O tabagismo tem sido uma grande causa de preocupações de profissionais de saúde devido aos grandes efeitos a curto e longo prazo que a adição a nicotina pode trazer. No Brasil, estima-se que um terço da população seja fumante ativa [1, 2]. Ainda, estatísticas trazem o tabagismo como a principal causa de morte evitável no mundo [2, 3] devido à relação entre o consumo de cigarros e a propensão a risco de câncer, diabetes, doenças respiratórias entre outras [1, 3].
Pessoas que possuem o hábito de fumar passam por dificuldades em cessar essa condição mesmo decidindo parar. Além da possibilidade de recaída ou remissão do vício por hábito, estresse e ansiedade, os pacientes também passam por diversos sintomas distintos de abstinência ao cigarro, como o forte desejo de nicotina típico da adição, alterações de humor com propensão à humor deprimido, dificuldade de concentração, irritabilidade, insônia e cefaleia [1-3]. Portanto, tratamentos que auxiliem especialmente no período de transição entre o consumo ativo de cigarros e a interrupção do hábito são especialmente importantes para auxiliar na cessação do tabagismo.
Dentre os tratamentos efetivos, destacam-se especialmente o uso de fármacos como a variniclina, bupropiona e os chamados Repositores de Nicotina, como adesivos transdérmicos, chiclete, inalação e spray nasal [4]. Alguns estudos também estabelecem a eficácia do tratamento psicológico em grupo, especialmente Terapia Cognitivo-Comportamental, sendo uma abordagem proposta pelo Ministério da Saúde em 2001 [3, 5]. Entretanto, além de possíveis efeitos adversos, tais tratamentos podem não ser efetivos. Nesse contexto, profissionais da saúde e pesquisadores propõem a acupuntura como aliada para o controle de adição de drogas [6], embora estudos iniciais demonstram uma menor eficiência da acupuntura nesse quesito quando comparado à terapia de reposição nicotínica e intervenção psicológica [7].
A acupuntura voltada à cessação do tabagismo é proposta pela Medicina Tradicional Chinesa (MTC) para o retorno do equilíbrio do desgaste do pulmão e, portanto, faz-se central o estímulo de pontos relacionados a esse órgão, geralmente localizados na orelha [8], podendo ou não estar associada com eletroestimulação e/ou uso de ervas [7]. De fato, um trabalho publicado em 2014 por Arcangelo e colaboradores demonstrou um abandono de cerca de 50% do hábito de fumar 15 dias após as quatros sessões de acupuntura auricular propostas para os seis voluntários, demonstrando um possível efeito positivo nessa estimulação para o controle do tabagismo [9]. Entretanto, é importante considerar o pequeno tamanho amostral e o acompanhamento apenas a curto prazo dos participantes. Contornando esses problemas metodológicos, um outro grupo liderado por Kang e colaboradores [8] demonstrou, com um tamanho amostral maior, divisão randômica entre grupos de tratamento e controle e acompanhamento por quatro semanas após as sessões de acupuntura, uma também redução do consumo de cigarros e desejo pelo retorno ao hábito de fumar.
Em 2013, Ma e colaboradores também delinearam um estudo considerando a estimulação de pontos auriculares e corporais [10]. Essa pesquisa envolveu ao todo 1002 voluntários que participaram de seis sessões de acupuntura, e foram acompanhados por 52 semanas após o tratamento – um dos acompanhamentos a longo prazo mais longos da literatura para o estudo da acupuntura e cessação de tabagismo. Os autores observaram, ao final dos experimentos, uma melhora dos pacientes em relação a sintomas psicológicos, como ansiedade e estresse, e uma cessação em média de 16% do tabagismo. Os pesquisadores responsáveis também discutem uma possível relação do tempo de dependência e de seu grau, observados no basal no início dos estudos, com a dificuldade de parar o hábito de fumar propondo, então, que nesses casos o ideal seria a associação da acupuntura com terapia de reposição de nicotina e/ou suporte psicológico, embora outros trabalhos não demonstram uma melhoria da cessação do tabagismo ao comparar grupo acupuntura com e sem associação ao tratamento de reposição de nicotina [7].
Em relação à possível melhora na cessação de tabagismo com terapia associada de acupuntura e suporte psicológico, Baccetti e colaboradores publicaram em 2015 um artigo com 477 voluntários fumantes aleatoriamente alocados em três diferentes grupos: i) acupuntura sham e suporte psicológico, ii) acupuntura verdadeira e suporte psicológico, e iii) acupuntura verdadeira apenas [11]. No desenho experimental, os pacientes passaram por três sessões de acupuntura (sham ou verdadeira) com duração de 30 minutos. Após a finalização das sessões, os grupos i e ii passaram por mais 6 sessões psicológicas. Adicionalmente, os grupos de acupuntura verdadeira, além de terem os pontos certos estimulados por acupunturistas profissionais, tiveram a injeção de 1% de lidocaína em pontos específicos. Como resultados, foi observado que os participantes de todos os grupos cessaram o consumo de cigarros a curto prazo. Após 6 meses, houve retorno de alguns voluntários ao hábito de fumar, também sem diferenças estatísticas entre os grupos. Após 1 ano das sessões de acupuntura (sham ou verdadeira) e/ou suporte psicológico, os pacientes com suporte psicológico dos grupos i e ii demonstraram uma maior remissão em relação ao grupo que apenas obteve acupuntura. Portanto, de modo geral, esse estudo pode nos trazer a efetividade da acupuntura aliada à psicoterapia na diminuição e/ou remissão total do hábito de fumar, e a similaridade entre os grupos sham e verdadeiro podem trazer um possível efeito placebo da acupuntura ou similar, como também demonstrado em levantamentos bibliográficos feito por Wang e colaboradores [7].
Embora haja essa possível eficácia da acupuntura, associada ou não a outros tratamentos, na cessação ao tabagismo, outros trabalhos contradizem essa real eficácia. White e colaboradores, em um estudo randomizado e duplo cedo com 76 participantes e alocação entre grupos acupuntura verdadeira e controle simulado não obteve resultados positivos entre os grupos [12]. Entretanto, é importante observar que o estudo de White é mais antigo do que os aqui expostos e, portanto, pode não ter escalas e/ou metodologias bem definidas como as mais atuais.
Considerando todos os estudos abordados nesse artigo, bem como seus resultados, primeiro pode-se concluir que a acupuntura objetivando a cessação do tabagismo é segura e com poucos efeitos colaterais, especialmente se comparado aos efeitos de tratamentos farmacológicos. Alguns trabalhos nos trazem uma possível eficácia desse método para a diminuição do consumo de cigarros ou a completa remissão durante o período analisado pelos artigos, mas é importante salientar que boa parte desses estudos apresentam uma qualidade metodológica que poderia ser melhorada com um aumento de voluntários, melhor definição de grupos experimentais, cegamento ao experimento – que alguns trabalhos não trazem e/ou não deixam claro em seus relatórios -, e poder-se-ia considerar mais análises biológicas associadas, também proposto na meta-análise de Wang e colaboradores, como medidas de níveis de nicotina sérica e saliva cotinina [7]. Adicionalmente, é importante frisar possíveis vieses de efeito placebo, efeitos externos que podem influenciar na pesquisa e, também, a subjetividade dos resultados uma vez que, em sua maioria, os trabalhos trazem o auto-relato dos voluntários como resultado final.
REFERÊNCIAS
1. Araújo, A.J.d., et al., Diretrizes para Cessação do Tabagismo. Jornal Brasileiro de Pneumologia, 2004. 30: p. S1-S76.
2. Boni, F.G., et al., Cessação do tabagismo: ações da equipe de saúde na hospitalização. Revista Recien-Revista Científica de Enfermagem, 2020. 10(31): p. 13-23.
3. Pereira, M.O., et al., Motivation and difficulties to reduce or quit smoking. Revista Brasileira de Enfermagem, 2020. 73.
4. Marques, L.Z., et al., Cessação do tabagismo: revisão dos diferentes métodos. Acta méd.(Porto Alegre), 2018: p. 349-357.
5. Saúde, M.d., Abordagem e tratamento do fumante: consenso 2001. 2001, INCA Rio de Janeiro.
6. White, A., Trials of acupuncture for drug dependence: a recommendation for hypotheses based on the literature. Acupunct Med, 2013. 31(3): p. 297-304.
7. Wang, J.H., et al., Acupuncture for smoking cessation: A systematic review and meta-analysis of 24 randomized controlled trials. Tob Induc Dis, 2019. 17: p. 48.
8. Kang, H.C., et al., The effects of the acupuncture treatment for smoking cessation in high school student smokers. Yonsei Med J, 2005. 46(2): p. 206-12.
9. de Vidis Arcangelo, E., S. Silvério-Lopes, and L.C. Suliano, Tratamento do Tabagismo por Acupuntura.
10. Ma, E., et al., Effectiveness of acupuncture for smoking cessation in a Chinese population. Asia Pac J Public Health, 2015. 27(2): p. NP2610-22.
11. Baccetti, S., et al., Smoking cessation with counselling and Traditional Chinese Medicine (TCM): A randomized controlled trial. Acupuncture and Related Therapies, 2015. 3(4): p. 48-54.12. White, A.R., K.L. Resch, and E. Ernst, Randomized trial of acupuncture for nicotine withdrawal symptoms. Arch Intern Med, 1998. 158(20): p. 2251-5.
CRM-SP: 158074 / RQE: 65523 - 65524
Médico especialista em Fisiatria e Acupuntura. Área de Atuação em Dor pela AMB. Doutorado em Ciências pela USP. Pesquisador e Colaborador do Grupo de Dor do Departamento de Neurologia do HC-FMUSP. Diretor de Marketing do Colégio Médico de Acupuntura do Estado de São Paulo (CMAeSP). Integrante da Câmara Técnica de Acupuntura do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP). Secretário do Comitê de Acupuntura da Sociedade Brasileira para Estudo da Dor (SBED). Presidente do Comitê de Acupuntura da Sociedade Brasileira de Regeneração Tecidual (SBRET). Professor convidado do Curso de Pós-Graduação em Dor da Universidade de São Paulo (USP). Membro do Conselho Revisor - Medicina Física e Reabilitação da Journal of the Brazilian Medical Association (AMB).
