Tenossinovite de De Quervain: Causas e Tratamento

O que é Tenossinovite de De Quervain?

A tenossinovite de De Quervain é uma condição dolorosa que afeta os tendões do abdutor longo do polegar (ALP) e do extensor curto do polegar (ECP) ao passarem pelo primeiro compartimento extensor dorsal do punho. A condição resulta de espessamento e estenose da bainha tendinosa, causando atrito e dor durante o movimento do polegar.

Descrita em 1895 pelo cirurgião suíço Fritz de Quervain, a condição é popularmente conhecida como "polegar de mamãe" pela alta incidência no período pós-parto, ou "texting thumb" (polegar do celular) pela associação com uso excessivo de smartphones.

Fisiopatologia

Anatomia do Primeiro Compartimento Extensor

Os tendões do ALP e ECP passam por um túnel osteofibroso na face radial do punho — o primeiro compartimento extensor dorsal. Esse compartimento é delimitado por uma bainha retinacular rígida. Em condições normais, os tendões deslizam suavemente dentro dessa bainha, lubrificados pela sinóvia.

Mecanismo da Doença

Diferente do que o nome sugere, estudos histopatológicos demonstram que a condição não é primariamente inflamatória (sinovite), mas sim um processo de degeneração mucoide e espessamento da bainha retinacular. A bainha pode aumentar de espessura em até 4 vezes, estreitando o canal e comprimindo os tendões.

O atrito repetitivo entre os tendões e a bainha espessada causa dor e, eventualmente, crepitação palpável. Movimentos de desvio ulnar do punho com o polegar em preensão (como ao segurar um bebê ou ao usar o celular com uma mão) são os principais gatilhos mecânicos.

Sintomas

Diagnóstico

O diagnóstico é clínico, baseado na história e no exame físico. O teste de Finkelstein é o exame provocativo clássico, embora frequentemente seja realizado de forma incorreta na prática clínica.

Síndrome do Túnel do Carpo: Principal Confundidor

A síndrome do túnel do carpo é frequentemente confundida com a tenossinovite de De Quervain porque ambas afetam o punho e podem causar dor e alterações sensitivas na mão. A distinção fundamental é o padrão sintomático: De Quervain causa dor na face radial do punho com piora aos movimentos do polegar, enquanto o túnel do carpo provoca dormência noturna nos três primeiros dedos (polegar, indicador e médio) com sinal de Tinel e Phalen positivos no punho volar.

Importante ressaltar que as duas condições podem coexistir na mesma paciente — especialmente em gestantes e mulheres no pós-parto, em que as alterações hormonais predispõem a ambas simultaneamente. A eletroneuromiografia é o exame padrão-ouro para confirmar compressão do nervo mediano no túnel do carpo.

Rizartrose: Diferênciação pela Localização

A rizartrose (artrose trapeziometacárpica) afeta a articulação na base do polegar e é mais comum em mulheres acima de 45 anos. A dor da rizartrose tende a ser mais distal (na própria articulação trapeziometacárpica), associada a crepitação e, frequentemente, com deformidade em subluxação ("sinal da bainha de pistola"). O grind test — rotação do metacarpo sobre o trapézio com compressão axial — reproduz a dor da rizartrose e não da De Quervain. A radiografia mostra estreitamento articular e osteófitos.

Na prática clínica, as duas condições podem coexistir, o que é comum em mulheres na perimenopausa. O tratamento é distinto: enquanto De Quervain responde bem à infiltração no primeiro compartimento extensor, a rizartrose moderada a grave pode requerer infiltração intra-articular na base do polegar ou, nos casos graves, artroplastia.

Síndrome de Intersecção: Diagnóstico por Localização

A síndrome de intersecção é causada pelo atrito entre os tendões do primeiro compartimento extensor (ALP e ECP) e os tendões do segundo compartimento (extensor radial longo e curto do carpo) — no ponto onde se cruzam, cerca de 4 a 5 cm proximais ao processo estiloide do rádio. A dor é, portanto, mais proximal no dorso do antebraço, frequentemente com crepitação palpável e audível ("squeaking"). É mais comum em atletas de remo, halterofilismo e esquiadores.

A distinção com De Quervain é principalmente anatômica: palpar o ponto de dor máxima — se estiver sobre o processo estiloide do rádio ou imediatamente distal a ele, é De Quervain; se estiver 4-5 cm proximal, é síndrome de intersecção. O ultrassom confirma a localização exata do processo inflamatório.

Tratamentos

Imobilização

O uso de uma órtese de punho com extensão para o polegar (spica splint) limita os movimentos que sobrecarregam os tendões afetados. O mecanismo é a redução do atrito repetitivo que perpetua a condição. Estudos mostram que a imobilização isolada resolve 19% dos casos, mas quando combinada com AINEs, a taxa sobe para 57%.

Infiltração de Corticosteroide

A infiltração de corticosteroide na bainha do primeiro compartimento é altamente eficaz, com taxas de resolução de 70-90% após uma única injeção. O corticosteroide reduz o espessamento da bainha e a inflamação peritendinosa. A injeção deve ser realizada dentro da bainha (confirmação ultrassonográfica aumenta a precisão). Uma segunda injeção pode ser oferecida se a primeira não for completamente eficaz.

Cirurgia

A liberação cirúrgica do primeiro compartimento extensor é indicada quando o tratamento conservador falha após 2-3 tentativas de infiltração. O procedimento consiste na abertura longitudinal da bainha retinacular, liberando os tendões. O cirurgião deve identificar e abrir eventuais septos intracompartimentais para evitar recorrência. A taxa de sucesso cirúrgico é de 90-95%.

Acupuntura como Opção Terapêutica

A acupuntura pode ser utilizada como tratamento adjuvante para a tenossinovite de De Quervain, particularmente para controle da dor. Estudos sobre acupuntura em tendinopatias do membro superior demonstram benefícios na redução da dor e melhora funcional, embora a literatura específica para De Quervain ainda seja limitada.

Os mecanismos propostos — baseados em estudos pré-clínicos — incluem possível modulação da inflamação neurogênica local, liberação de opioides endógenos nos segmentos medulares e eventual influência sobre a microcirculação peritendinosa. A eletroacupuntura têm sido associada, em modelos experimentais, a efeitos sobre citocinas pró-inflamatórias — achados que representam hipóteses mecanísticas, ainda não plenamente confirmadas em humanos.

Prognóstico e Recuperação

O prognóstico é excelente. A maioria dos casos resolve com tratamento conservador, especialmente quando a infiltração de corticosteroide é utilizada. A condição associada à gravidez/pós-parto frequentemente se resolve espontaneamente em 6-12 meses após o parto, embora o tratamento acelere a recuperação.

Mitos e Fatos

Quando Procurar Ajuda Médica