Cost-Effectiveness of Nonpharmacologic, Nonsurgical Interventions for Hip and/or Knee Osteoarthritis: Systematic Review

Esta revisão sistemática publicada na Value in Health em 2012 investigou a custo-efetividade de intervenções conservadoras para osteoartrite de quadril e joelho, uma condição que afeta milhões de pessoas mundialmente e representa significativo ônus de saúde pública. Os autores conduziram uma busca abrangente em múltiplas bases de dados até outubro de 2010, incluindo Medline, Embase, PubMed e outras fontes especializadas, identificando 1.287 artigos potencialmente relevantes. Após rigorosos critérios de seleção, foram incluídos 11 estudos que atenderam aos padrões estabelecidos para análise econômica baseada em ensaios clínicos randomizados ou quasi-randomizados. O protocolo metodológico utilizou o instrumento Quality of Health Economic Studies (QHES) para avaliar a qualidade das análises econômicas, estabelecendo um limiar de 75 pontos para classificar estudos como alta qualidade.

Paralelamente, empregaram critérios de validade interna recomendados pelo Cochrane Collaboration Back Review Group para avaliar o risco de viés dos ensaios clínicos subjacentes. A análise revelou heterogeneidade considerável entre as intervenções avaliadas, incluindo programas de exercício, acupuntura, programas de reabilitação e intervenções de estilo de vida. Os resultados mais promissores emergiram dos estudos de programas de exercício, onde todos os três estudos avaliados demonstraram que as intervenções resultaram em economia de custos enquanto proporcionavam melhores desfechos de saúde. Especificamente, um programa de exercícios baseado em classes para pacientes com osteoartrite de joelho, supervisionado por fisioterapeutas seniores, mostrou-se superior ao exercício domiciliar isolado tanto em termos de custo quanto efetividade.

Similarmente, terapia aquática e programas combinados de exercício aeróbico e resistência demonstraram relações custo-efetividade favoráveis. O único estudo de acupuntura incluído na análise mostrou resultados encorajadores, com custo incremental de $25,707 por ano de vida ajustado por qualidade (QALY), valor considerado aceitável pelos padrões convencionais de custo-efetividade que estabelecem $50,000 por QALY como limiar. O tratamento envolveu acupuntura com agulhas e estímulo manual realizada por médicos certificados, com número de agulhas e pontos determinados segundo critério clínico. Os programas de reabilitação apresentaram resultados contraditórios, com alguns estudos mostrando perdas de QALY apesar de custos reduzidos.

O programa de atividade graduada comportamental, embora tenha resultado em economia de $63,000 por QALY perdido, levanta questões sobre a interpretação de custo-efetividade quando há piora nos desfechos de saúde. As intervenções de estilo de vida, incluindo programas educacionais e de autogestão, geralmente não demonstraram custo-efetividade adequada quando QALYs foram utilizados como medida de benefício. Entretanto, alguns desses programas mostraram melhorias significativas em escalas específicas como WOMAC, sugerindo benefícios clínicos que podem não ter sido completamente capturados pelas medidas de qualidade de vida. Uma limitação crítica identificada foi que seis dos 11 estudos apresentaram alto risco de viés para componentes de custo e/ou efetividade, comprometendo a confiabilidade de suas estimativas.

Adicionalmente, seis estudos utilizaram comparadores de custo-efetividade desconhecida, limitando a capacidade de determinar se as novas intervenções realmente melhoram a eficiência geral dos gastos em saúde. As implicações clínicas sugerem que, embora diretrizes internacionais recomendem tratamentos conservadores como primeira linha para osteoartrite, a evidência de custo-efetividade permanece limitada. Os programas de exercício emergem como a opção mais promissora, oferecendo a melhor relação custo-benefício para manejo conservador da osteoartrite de quadril e joelho. A acupuntura, baseada em evidência limitada mas de qualidade, pode representar uma opção custo-efetiva para pacientes selecionados.