Acupuncture and moxibustion for irritable bowel syndrome: An umbrella systematic review

Esta revisão guarda-chuva examinou sistematicamente a qualidade metodológica, de relato e evidência de 15 revisões sistemáticas sobre acupuntura e moxabustão para síndrome do intestino irritável (SII), uma condição gastrointestinal funcional caracterizada por dor abdominal e alterações do hábito intestinal que afeta 3-15% da população mundial. O estudo utilizou ferramentas padronizadas de avaliação: AMSTAR-2 para qualidade metodológica, PRISMA 2020 para qualidade de relato e GRADE para qualidade da evidência. A busca foi realizada em oito bases de dados até fevereiro de 2023, incluindo estudos em chinês e inglês. Das 342 publicações identificadas, 15 revisões sistemáticas foram incluídas, compreendendo 9 em chinês e 6 em inglês, publicadas entre 2010-2022, com 6 a 31 ensaios clínicos randomizados cada uma e amostras variando de 568 a 3242 participantes.

Os resultados metodológicos revelaram sérias deficiências: apenas 2 estudos apresentaram qualidade metodológica baixa, enquanto 13 tiveram qualidade criticamente baixa segundo AMSTAR-2. Os principais problemas identificados incluíram falta de registro de protocolo, estratégias de busca incompletas, ausência de lista de estudos excluídos, consideração inadequada do risco de viés dos estudos incluídos e falha na avaliação de viés de publicação. A avaliação da qualidade de relato usando PRISMA 2020 mostrou que 2 estudos tinham qualidade severamente deficiente, 12 eram parcialmente deficientes e apenas 1 era relativamente completo, com problemas similares aos da avaliação metodológica. Quanto à qualidade da evidência, a análise GRADE de 52 desfechos mostrou resultados alarmantes: nenhuma evidência de alta ou moderada qualidade foi encontrada, com 10 desfechos de baixa qualidade e 42 de qualidade muito baixa.

Os fatores de rebaixamento incluíram qualidade ruim dos estudos incluídos, problemas com ocultação de alocação, randomização inadequada, falta de cegamento, variabilidade significativa nos desfechos entre estudos, tamanhos amostrais pequenos, intervalos de confiança amplos e heterogeneidade substancial. Apesar dessas limitações metodológicas, 12 das 15 revisões concluíram que acupuntura e moxabustão são eficazes para SII, 3 sugeriram possível eficácia e apenas 1 encontrou evidência insuficiente. A análise de heterogeneidade mostrou que 46% dos desfechos não tinham heterogeneidade, 19% baixa, 13% moderada e 21% alta heterogeneidade. As implicações clínicas são significativas: embora a maioria das evidências aponte para benefícios potenciais da acupuntura e moxabustão no tratamento da SII, incluindo melhora dos sintomas clínicos, redução da dor abdominal e melhora da qualidade de vida comparado a controles, a baixa qualidade metodológica e de evidência limita a confiabilidade dessas conclusões.

Os autores enfatizam que decisões clínicas baseadas nessas evidências devem ser cautelosas e que são necessários ensaios clínicos mais rigorosos, multicêntricos e de maior escala, além de revisões sistemáticas de alta qualidade para obter evidências mais robustas. O estudo destaca a importância de protocolos pré-registrados, estratégias de busca abrangentes, avaliação adequada de risco de viés, análises de subgrupo e sensibilidade apropriadas, e avaliação de viés de publicação em futuras pesquisas sobre acupuntura e moxabustão para SII.