Acupuncture in the treatment of post-stroke hiccup: A systematic Review and meta-analysis

Os soluços pós-AVC representam uma complicação comum e incapacitante que afeta significativamente a qualidade de vida dos pacientes em recuperação. Estudos epidemiológicos mostram que cerca de 13,7% dos pacientes com síndrome de Wallenberg desenvolvem episodios de soluço, uma condição que pode interferir tanto no tratamento agudo quanto na reabilitação posterior. O mecanismo fisiopatológico envolve a estimulação do centro reflexo do soluço no tronco cerebral, criando um arco reflexo que inclui nervos aferentes, centrais e eferentes. O tratamento medicamentoso tradicional com drogas como Metoclopramida, Baclofeno e Gabapentina frequentemente resulta em efeitos adversos pronunciados, incluindo tontura e sedação excessiva, que podem prejudicar a recuperação neurológica.

Esta revisão sistemática e meta-análise foi conduzida para avaliar a eficácia e segurança da acupuntura como alternativa terapêutica para soluços pós-AVC. Os pesquisadores realizaram buscas abrangentes em múltiplas bases de dados, incluindo PubMed, Cochrane Library, EMBASE e bases de dados chinesas, identificando 18 estudos controlados randomizados que atenderam aos critérios de inclusão, totalizando 1.395 participantes. A metodologia seguiu rigorosamente as diretrizes PRISMA e utilizou ferramentas padronizadas para avaliação da qualidade dos estudos. Os resultados demonstraram que a acupuntura proporcionou uma taxa de eficácia significativamente superior comparada ao tratamento medicamentoso padrão, com um risco relativo de 1,27 (IC 95%: 1,21-1,33).

A pontuação de sintomas de soluço mostrou redução substancial no grupo acupuntura, com diferença media ponderada de -1,28 pontos. Particularmente notável foi a melhoria na qualidade de vida dos pacientes, com diferença de 8,47 pontos a favor da acupuntura. O perfil de segurança mostrou-se favorável, com menor incidência de eventos adversos no grupo acupuntura comparado ao controle medicamentoso. Adicionalmente, os pacientes tratados com acupuntura apresentaram redução significativa nos níveis de ansiedade, medidos pela escala SAS.

Os possíveis mecanismos de ação da acupuntura incluem a melhoria da circulação cerebral, restauração da excitabilidade do tecido cerebral e modulação bidirecional da motilidade gastrointestinal. A técnica de 'regulação da mente e estômago' pode influenciar o centro nervoso autonômico visceral no tálamo, impactando o arco reflexo do soluço e aliviando os espasmos diafragmáticos. As limitações do estudo incluem o tamanho relativamente pequeno das amostras individuais, heterogeneidade nos critérios de eficácia entre os estudos, e potencial viés de publicação detectado nos testes estatísticos. A maioria dos estudos incluídos apresentou qualidade metodológica baixa a moderada, com inadequada descrição da ocultação de alocação e impossibilidade de cegamento devido à natureza da intervenção.

Implicações clínicas sugerem que a acupuntura pode ser considerada uma alternativa segura e eficaz para o manejo de soluços pós-AVC, especialmente em pacientes que não toleram bem os medicamentos convencionais ou apresentam contraindicações. A técnica oferece vantagens adicionais como melhoria da qualidade de vida e redução da ansiedade, aspectos cruciais na reabilitação pós-AVC. Para estabelecer definitivamente o papel da acupuntura no tratamento de soluços pós-AVC, são necessários ensaios clínicos randomizados de maior qualidade, com amostras maiores, critérios padronizados de eficácia e seguimento de longo prazo para avaliar a sustentabilidade dos benefícios terapêuticos.