Comparative Efficacy of Different Acupuncture-Related Therapies for Primary Tinnitus: A Systematic Review and Network Meta-Analysis Protocol

Este protocolo descreve uma abordagem metodológica rigorosa para conduzir uma revisão sistemática e meta-análise em rede sobre a eficácia comparativa de diferentes terapias relacionadas à acupuntura para tinnitus primário. O tinnitus é uma condição médica comum que afeta 10-15% da população geral, caracterizada pela percepção de som sem fonte externa identificável, podendo causar impacto significativo na qualidade de vida e comorbidades psicológicas como ansiedade, depressão e distúrbios do sono. O tinnitus primário é definido como aquele sem causa definida identificável, diferindo do tinnitus secundário que está explicitamente associado a uma condição médica específica. As opções terapêuticas convencionais recomendadas por diretrizes incluem medicamentos, terapia sonora, aparelhos auditivos, terapia cognitivo-comportamental e mudanças dietéticas, porém a eficácia varia entre indivíduos e frequentemente oferece apenas alívio modesto.

A acupuntura tem ganhado popularidade como terapia alternativa, sendo reconhecida como opção de tratamento potencial em algumas diretrizes clínicas. A metodologia proposta incluirá busca abrangente em 10 bases de dados representativas (6 em inglês e 4 em chinês), desde a criação de cada base até março de 2023. Os critérios de elegibilidade seguem o framework PICOS, incluindo pacientes diagnosticados com tinnitus sem restrições de idade ou sexo, intervenções de acupuntura invasiva com inserção de agulhas (acupuntura manual, eletroacupuntura, agulhamento aquecido, acupuntura com fogo, sangria por punção, implante de catgut em pontos, injeção em pontos, entre outras), comparadores incluindo terapias ativas recomendadas por diretrizes ou controles inativos, e desfechos primários de severidade dos sintomas medidos por escalas visuais analógicas ou questionários padronizados validados como Tinnitus Functional Index, Tinnitus Handicap Inventory, entre outros. Apenas ensaios clínicos randomizados serão incluídos.

A avaliação da qualidade metodológica utilizará a ferramenta Cochrane Risk of Bias 2.0, analisando processo de randomização, desvios dos tratamentos pretendidos, dados de desfecho ausentes, medição de desfechos e seleção de desfechos reportados. A análise estatística empregará meta-análise pareada padrão e meta-análise em rede Bayesiana, utilizando softwares WinBUGS V.1.4.3 e R 3.6.2. A meta-análise em rede permitirá comparações indiretas através de uma rede de estudos, superando limitações de meta-análises convencionais que só permitem comparações diretas. Serão construídos gráficos de rede, matrizes de contribuição, probabilidades de ranking e valores SUCRA (Surface under the Cumulative Ranking) para determinar o tratamento ótimo.

A consistência será avaliada pelo método node-splitting, e análises de subgrupo serão conduzidas conforme diferentes durações do tinnitus, pontos temporais de medição, grupos etários e configurações geográficas. As limitações reconhecidas incluem restrição a idiomas chinês e inglês, potencial viés de seleção, e possível viés de publicação considerando que a maioria dos estudos de acupuntura chineses produzem resultados positivos. A certeza da evidência será avaliada pelo sistema GRADE, e vieses de publicação serão avaliados por gráficos de funil e testes de Egger quando apropriado. Este protocolo representa um avanço metodológico significativo no campo, sendo apenas o segundo estudo de meta-análise em rede nesta área, atualizando evidências desde 2017 e empregando critérios PICOS mais rigorosos que estudos anteriores.