Revealing the Neural Mechanism Underlying the Effects of Acupuncture on Migraine: A Systematic Review

Esta revisão sistemática representa um marco importante na compreensão dos mecanismos neurológicos pelos quais a acupuntura exerce seus efeitos terapêuticos na enxaqueca. Conduzida por pesquisadores da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu, a análise examinou sistematicamente a literatura de neuroimagem sobre acupuntura para enxaqueca publicada entre 2009 e 2020. A busca abrangente em quatro bases de dados principais resultou na identificação de 15 estudos elegíveis, incluindo 634 pacientes com enxaqueca sem aura e 234 controles saudáveis. A metodologia rigorosa seguiu as diretrizes PRISMA e incluiu tanto estudos randomizados controlados quanto estudos observacionais que utilizaram técnicas de neuroimagem para investigar os efeitos da acupuntura no cérebro.

Os estudos incluídos empregaram diversas técnicas de neuroimagem, sendo a ressonância magnética funcional (fMRI) a mais utilizada (80% dos estudos), seguida por PET-CT (13,3%) e espectroscopia por ressonância magnética (6,7%). As análises dos dados incluíram métodos sofisticados como análise de homogeneidade regional (ReHo), amplitude de flutuações de baixa frequência (ALFF), análise de componentes independentes (ICA) e conectividade funcional. Os resultados revelaram dois padrões distintos de efeitos neurais da acupuntura: efeitos imediatos durante o tratamento agudo da enxaqueca e efeitos sustentados após tratamento prolongado. Para os efeitos imediatos, observou-se aumento do metabolismo cerebral em regiões envolvidas no processamento cognitivo e afetivo-emocional da dor, incluindo córtex orbitofrontal, giro parahipocampal e ínsula.

As redes de estado de repouso, como a rede de modo padrão e o sistema límbico, também mostraram alterações significativas. Quanto aos efeitos sustentados, que são fundamentais para a prevenção da enxaqueca, a acupuntura demonstrou modular múltiplas redes cerebrais relacionadas à dor. Especificamente, houve aumento da atividade em regiões do processamento afetivo-emocional da dor (ínsula, cerebelo, tronco cerebral) e processamento cognitivo da dor (córtex orbitofrontal), além de mudanças no sistema descendente de modulação da dor. Simultaneamente, observou-se diminuição da atividade em regiões do processamento cognitivo da dor (hipocampo) e em redes de estado de repouso como a rede de modo padrão e a rede frontoparietal.

Um aspecto particularmente interessante foi a análise das correlações entre mudanças neurais e desfechos clínicos. Oito estudos realizaram essas correlações, revelando que a melhora na intensidade da dor estava negativamente correlacionada com a atividade em regiões específicas como córtex cingulado anterior, ínsula, tálamo e cerebelo. Esses achados sugerem que o efeito profilático da acupuntura na enxaqueca pode ocorrer através da regulação da rede visual, rede de modo padrão, rede sensório-motora, rede frontoparietal, sistema límbico e sistema descendente de modulação da dor. O estudo também identificou limitações significativas na literatura atual.

A maioria dos estudos tinha amostras pequenas (variando de 10 a 72 participantes), apenas 53,3% avaliaram o estado psicológico dos participantes (ansiedade e depressão), e apenas 20% evitaram realizar exames durante o período menstrual em mulheres. Além disso, houve grande variabilidade nos protocolos de acupuntura, com 21 pontos diferentes utilizados, sendo os mais frequentes SJ5 (Waiguan), GB34 (Yanglingquan) e GB20 (Fengchi). As implicações clínicas destes achados são substanciais. Primeiro, eles fornecem uma base neurobiológica sólida para os efeitos terapêuticos da acupuntura na enxaqueca, validando sua eficácia através de marcadores objetivos cerebrais.

Segundo, a identificação de redes neurais específicas pode orientar o desenvolvimento de protocolos de tratamento mais precisos e personalizados. Terceiro, os marcadores neurais podem servir como biomarcadores para prever a resposta ao tratamento e identificar pacientes que mais se beneficiariam da acupuntura. Os autores enfatizam a necessidade de estudos futuros com desenhos mais rigorados, incluindo amostras maiores, protocolos padronizados de acupuntura, avaliação psicológica sistemática e estudos multimodais que integrem diferentes técnicas de neuroimagem. Particularmente promissora é a aplicação de métodos de aprendizado de máquina para desenvolver modelos preditivos de eficácia da acupuntura baseados em padrões cerebrais pré-tratamento.