Development of Provisional Acupuncture Guidelines for Pelvic Pain in Endometriosis Using an e-Delphi Consensus Process

A endometriose é uma condição que afeta aproximadamente 10% das mulheres nos países ocidentais, caracterizada pela presença de tecido endometrial fora do útero. A dor pélvica é o sintoma mais frequentemente relatado, causando custos anuais significativos e impacto substancial na qualidade de vida e saúde mental das pacientes. Embora existam tratamentos convencionais como terapias hormonais, analgésicos e cirurgia, suas limitações incluem efeitos colaterais significativos e recorrência dos sintomas, sugerindo a necessidade de opções terapêuticas adicionais.

Evidências crescentes apoiam o uso da acupuntura como intervenção efetiva para reduzir a dor em mulheres com endometriose. No entanto, os tratamentos utilizados nas pesquisas variam consideravelmente, e permanece pouco claro qual protocolo específico poderia ser recomendado para a prática clínica. Este projeto de pesquisa teve como objetivo esclarecer como a acupuntura poderia ser utilizada no tratamento desta condição.

O estudo compreendeu duas fases principais: uma revisão sistematizada da literatura para extrair detalhes dos tratamentos de acupuntura de pesquisas publicadas, e um estudo e-Delphi para obter conhecimento sobre detalhes utilizados por acupunturistas especialistas. A revisão da literatura examinou 29 estudos únicos e encontrou uma ampla gama de detalhes de tratamento com pouca concordância entre os estudos. Muitos estudos não forneceram informações suficientes sobre aspectos importantes do tratamento, como o estilo de acupuntura usado, número de inserções de agulhas, ou se as agulhas eram inseridas uni ou bilateralmente.

O estudo e-Delphi envolveu 20 acupunturistas internacionais com experiência mínima de 5 anos no tratamento de dor pélvica relacionada à endometriose. O processo foi conduzido em três rodadas, com a primeira rodada coletando dados qualitativos e as rodadas subsequentes construindo consenso grupal. O consenso foi definido como uma classificação de pelo menos 5 em uma escala Likert de 7 pontos por pelo menos 70% dos especialistas.

Os resultados mostraram que os especialistas alcançaram consenso em 94 declarações para uso recomendado, discordaram em 29 declarações, e não conseguiram consenso em 55 declarações. As diretrizes provisórias desenvolvidas incluem recomendações para usar acupuntura estilo MTC (Medicina Tradicional Chinesa), estilo Master Tung e eletroacupuntura, aplicadas de forma pelo menos parcialmente individualizada. Trinta e um pontos de acupuntura são provisoriamente recomendados, incluindo CV-3, CV-4, CV-6, ST-25, ST-28, ST-29, ST-30, SP-4, SP-6, SP-8, SP-10, KI-3, LR-3, ST-36, entre outros.

O protocolo recomendado inclui tempo de retenção de agulhas de aproximadamente 30 minutos usando agulhas de aço inoxidável médico descartáveis, com diâmetro e comprimento dependendo do corpo e anatomia da paciente. A frequência de tratamento recomendada é de uma a duas vezes por semana por um mínimo de 2-3 meses, continuando até o alívio da dor. Componentes adicionais importantes incluem o uso de medicina herbal chinesa, moxabustão e orientação dietética, que foram identificados como fatores críticos para a efetividade.

O estudo destacou a importância da individualização do tratamento e da aplicação de uma abordagem de sistemas integrais. Os especialistas concordaram que a estase sanguínea é sempre um ramo da condição, e os praticantes precisam tratar também a raiz subjacente, seguindo a teoria de raiz e ramo da MTC. Além disso, é recomendado combinar pontos locais e distantes, fornecer tratamento durante todo o ciclo menstrual, evoluí-lo adequadamente e adaptá-lo a comorbidades como infertilidade.

As principais limitações do estudo incluem sua dependência na opinião de especialistas, que está na base da hierarquia de evidências, e a variabilidade inerente que pode surgir de diferenças nos antecedentes dos participantes. No entanto, estas limitações foram mitigadas pela diversidade internacional dos participantes e seu alto nível de expertise, com retenção completa dos participantes ao longo das três rodadas.

Este trabalho representa uma tentativa inicial significativa de preencher a lacuna na orientação para profissionais nesta área. As diretrizes provisórias oferecidas fornecem um framework estruturado para o tratamento da dor pélvica relacionada à endometriose usando acupuntura, baseado no consenso de especialistas internacionais experientes. Os autores enfatizam que estas são diretrizes provisórias que aguardam validação através de estudos futuros sobre a efetividade destes protocolos específicos.