Acupuncture as Adjunctive Therapy for Chronic Stable Angina: A Randomized Clinical Trial

Este estudo randomizado controlado multicêntrico avaliou a eficácia da acupuntura como terapia adjunta para angina estável crônica, uma condição caracterizada por dor no peito causada pela redução do fluxo sanguíneo para o coração. A pesquisa foi conduzida em cinco centros clínicos na China entre outubro de 2012 e setembro de 2015, incluindo 404 participantes com idades entre 35 e 80 anos. O objetivo principal foi investigar se a acupuntura poderia reduzir a frequência de ataques de angina quando usada em conjunto com o tratamento medicamentoso padrão. O desenho do estudo foi particularmente rigoroso, comparando quatro grupos: acupuntura no meridiano afetado pela doença (DAM), acupuntura no meridiano não-afetado (NAM), acupuntura sham (placebo) e um grupo controle apenas com medicação.

Todos os participantes receberam terapia anti-anginal padrão conforme diretrizes médicas, incluindo betabloqueadores, aspirina, estatinas e inibidores da ECA. Os grupos de acupuntura receberam 12 sessões de tratamento (3 vezes por semana durante 4 semanas), com cada sessão durando 30 minutos. O grupo DAM recebeu acupuntura nos pontos PC6 e HT5 bilateralmente, localizados nos meridianos do pericárdio e coração, respectivamente. O grupo NAM recebeu acupuntura nos pontos LU9 e LU6, localizados no meridiano do pulmão.

Foi utilizada eletroacupuntura com frequência de 2Hz e intensidade ajustada para o conforto do paciente. Os resultados foram notavelmente positivos para o grupo DAM. A frequência média de ataques de angina diminuiu significativamente mais no grupo DAM comparado aos outros grupos. Especificamente, houve uma redução de 7,96 ataques no grupo DAM versus apenas 3,89 no grupo NAM, 2,78 no grupo sham e 2,33 no grupo controle durante o período de 4 semanas.

As diferenças foram estatisticamente significantes (P<0,001) e clinicamente relevantes, com o grupo DAM apresentando 4,07 ataques a menos que o grupo NAM, 5,18 ataques a menos que o grupo sham, e 5,63 ataques a menos que o grupo controle. Os benefícios se mantiveram durante todo o período de seguimento de 16 semanas. Além do desfecho primário, o estudo também demonstrou melhorias significativas em vários desfechos secundários. A intensidade da dor anginosa, medida por escala visual analógica, foi consistentemente menor no grupo DAM.

O Questionário de Angina de Seattle mostrou melhorias nas pontuações de estabilidade da angina, frequência e satisfação com o tratamento. O teste de caminhada de 6 minutos também mostrou melhores resultados no grupo DAM. Importante notar que os efeitos benéficos se mantiveram por 12 semanas após o término do tratamento, sugerindo benefícios duradouros da acupuntura. Do ponto de vista da segurança, a acupuntura foi bem tolerada.

Apenas 16 pacientes relataram eventos adversos relacionados à acupuntura, todos classificados como leves a moderados, incluindo hemorragia subcutânea e sensação de formigamento. Nenhum evento requereu intervenção médica especial. As implicações clínicas deste estudo são significativas. Os resultados sugerem que a acupuntura, especificamente quando aplicada em pontos relacionados ao sistema cardiovascular segundo a teoria da medicina tradicional chinesa, pode ser um complemento valioso ao tratamento medicamentoso padrão da angina estável crônica.

A especificidade dos pontos de acupuntura parece importante, já que houve diferenças claras entre os grupos DAM e NAM, indicando que a localização dos pontos influencia a eficácia do tratamento. Este achado tem relevância tanto para a prática clínica quanto para o entendimento dos mecanismos de ação da acupuntura. O estudo possui várias limitações que devem ser consideradas. Primeiro, foi utilizada uma prescrição padronizada de pontos de acupuntura, não permitindo individualização do tratamento conforme a experiência clínica do acupunturista.

Segundo, embora tenha sido medido o uso de medicação de resgate, as dosagens não foram analisadas detalhadamente. Terceiro, não foram realizadas análises de subgrupos para pacientes com diferentes características basais. Finalmente, o seguimento de longo prazo além de 16 semanas não foi avaliado, limitando a compreensão da duração dos benefícios. Apesar dessas limitações, este estudo representa uma contribuição importante para a evidência científica sobre acupuntura em cardiologia, demonstrando que a acupuntura pode ser considerada como uma opção terapêutica adjunta segura e eficaz para pacientes com angina estável crônica leve a moderada.