Multi-Acupuncture Point Injections and Their Anatomical Study in Relation to Neck and Shoulder Pain Syndrome (So-Called Katakori) in Japan

Este estudo pioneiro investigou a eficácia clínica e os mecanismos anatômicos das injeções em múltiplos pontos de acupuntura (MAPI) para o tratamento do katakori, uma síndrome de dor miofascial no pescoço e ombros única da cultura japonesa. O katakori representa um problema significativo de saúde pública no Japão, sendo o segundo sintoma mais comum em homens e o primeiro em mulheres, afetando especialmente populações de meia-idade e idosos. A condição caracteriza-se por desconforto subjetivo, dor espontânea e tensão muscular anormal na região cervical, escapular e interescapular, apresentando similaridades com a síndrome da dor miofascial, porém com características distintas. O estudo retrospectivo incluiu 9 pacientes japoneses com katakori idiopático (6 homens, 3 mulheres, idade média 57,1 anos) tratados entre janeiro e dezembro de 2013.

Simultaneamente, foi conduzido um estudo anatômico em 3 cadáveres femininos para investigar a distribuição anatômica das injeções. A técnica MAPI consistiu em injeções simultâneas de 1mL de mepivacaína 1% em cinco pontos de acupuntura específicos: BL-10 (margem externa do músculo trapézio suboccipital), GB-21 (ponto médio entre C7 e acrômio), LI-16 (margem externa da fossa supraespinal), SI-14 (lado medial do ângulo superior da escápula) e BL-38 (ponto médio da margem medial da escápula). A seleção destes pontos baseou-se na experiência clínica dos autores, independentemente da presença de pontos dolorosos ou pontos-gatilho nos locais específicos. Os resultados clínicos demonstraram eficácia significativa do tratamento.

A Escala de Alívio da Dor (PRS) reduziu significativamente de 10 (dor máxima pré-tratamento) para 2,23±2,0 (p<0,00001) em todos os pacientes. Mesmo nos três casos com pontos-gatilho presentes, observou-se redução significativa para 2,0±2,7 (p<0,05). O período de efeito terapêutico foi de 6,33±4,2 dias. Interessantemente, o alívio da dor foi obtido independentemente da presença ou ausência de pontos-gatilho, sugerindo que o mecanismo de ação pode diferir das injeções tradicionais em pontos-gatilho.

O estudo anatômico revelou informações valiosas sobre a distribuição da medicação injetada. Utilizando tinta da Índia como marcador, foi possível mapear precisamente onde a solução se distribuía em cada ponto: BL-10 afetou a fáscia dos músculos reto da cabeça posterior maior e menor; GB-21 e LI-16 atingiram a fáscia do músculo supraespinal; SI-14 e BL-38 alcançaram a fáscia do músculo romboide. Todos os pontos demonstraram distribuição no espaço entre músculos e fáscias musculares, regiões ricas em terminações nervosas livres e nociceptores. A análise neurológica revelou que os músculos afetados são inervados pelos ramos anterior e posterior dos nervos cervicais C1-C6, sugerindo que o efeito da MAPI pode envolver a supressão coordenada da sensibilidade dolorosa através do sistema nervoso central.

O mecanismo proposto inclui o bloqueio reversível da condução de potenciais de ação em nervos somáticos e autonômicos pela mepivacaína, além de um 'efeito de corte do ciclo vicioso da dor' através do relaxamento da tensão muscular. Este é o primeiro estudo a demonstrar tanto a eficácia clínica quanto os fundamentos anatômicos da MAPI para katakori. A técnica mostrou-se mais padronizada e potencialmente mais acessível que a busca por pontos-gatilho específicos, não exigindo o mesmo nível de experiência técnica. O estudo também identificou importante consideração de segurança, pois a dissecção revelou a proximidade das artérias e nervos supraescapulares e artérias vertebrais na região do triângulo suboccipital, exigindo cuidado especial durante a implementação para evitar intoxicação anestésica aguda e formação de hematomas.