Optimizing Postoperative Analgesia After Perianal Abscess Surgery Using Ultrasound-Guided Pudendal Nerve Block Combined with Wrist-Ankle Acupuncture: A Randomized Controlled Trial

Este estudo prospectivo randomizado controlado investigou uma abordagem inovadora para o manejo da dor pós-operatória em pacientes submetidos à cirurgia de abscesso perianal, uma condição que frequentemente resulta em dor severa devido à rica inervação da região. A pesquisa avaliou 120 pacientes divididos em três grupos: bloqueio do nervo pudendo guiado por ultrassom, acupuntura punho-tornozelo, e tratamento combinado. O bloqueio do nervo pudendo foi realizado bilateralmente no final da cirurgia, utilizando ropivacaína 0,3% sob orientação ultrassônica para localizar precisamente o nervo na região do canal pudendo. A acupuntura punho-tornozelo envolveu a inserção subcutânea de agulhas nas áreas inferiores 6 e 1 bilateralmente, iniciada 6 horas após a cirurgia e mantida por 30 minutos diariamente durante 7 dias consecutivos.

Os resultados demonstraram superioridade significativa do tratamento combinado em todos os parâmetros avaliados. Os escores de dor pela escala visual analógica foram consistentemente menores no grupo combinado em todos os pontos temporais (6, 12, 24, 48 e 72 horas), com redução de até 40% comparado aos grupos individuais. A duração da analgesia foi substancialmente prolongada no grupo combinado (12,8±2,3 horas versus 8,5±1,8 horas no grupo bloqueio pudendo e 6,2±1,5 horas no grupo acupuntura). A necessidade de analgesia de resgate foi significativamente menor no grupo combinado (15,0% versus 37,5% e 32,5% nos outros grupos).

Os marcadores inflamatórios séricos, incluindo proteína C-reativa, interleucina-6 e fator de necrose tumoral-alfa, apresentaram elevações menores no grupo combinado às 48 e 72 horas pós-operatórias, sugerindo um efeito anti-inflamatório sinérgico. A qualidade do sono, avaliada pelo Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh, melhorou significativamente no grupo combinado, assim como a satisfação dos pacientes. Não houve diferenças na incidência de eventos adversos entre os grupos, confirmando a segurança da abordagem combinada. Os mecanismos propostos para os efeitos sinérgicos incluem a interrupção direcionada da transmissão nociceptiva pelo bloqueio pudendo, combinada com a modulação sistêmica da dor pela acupuntura através da ativação de vias analgésicas endógenas e liberação de opioides naturais.

A acupuntura punho-tornozelo pode também influenciar o sistema nervoso autônomo e reduzir espasmos musculares, complementando os efeitos do bloqueio regional. As implicações clínicas são significativas, oferecendo uma estratégia multimodal que reduz a dependência de opioides e melhora a recuperação pós-operatória. A abordagem é factível clinicamente, com o bloqueio pudendo guiado por ultrassom tornando-se mais acessível e a acupuntura punho-tornozelo sendo relativamente simples de implementar. As limitações incluem o desenho unicêntrico e o tamanho amostral relativamente pequeno, além da ausência de análise volumétrica dos abscessos por ressonância magnética, que poderia ter fornecido estratificação mais precisa da severidade da doença.

O estudo representa uma contribuição importante para a medicina da dor pós-operatória, demonstrando como a integração de técnicas convencionais de anestesia regional com terapias complementares pode resultar em benefícios sinérgicos substanciais para os pacientes.