Dry Needling and Antithrombotic Drugs

Esta revisão narrativa aborda uma questão clínica importante: a segurança do agulhamento seco em pacientes que utilizam medicamentos antitrombóticos. Com o crescente uso do agulhamento seco na prática clínica para tratamento de dor, aumento da amplitude de movimento e melhora da performance, surge a necessidade de orientações claras sobre sua aplicação em pacientes com alterações na coagulação sanguínea. Os autores realizaram uma análise abrangente da literatura existente sobre medicamentos antitrombóticos e sua interação com procedimentos de agulhamento, incluindo comparações com outras técnicas que utilizam agulhas como eletromiografia, acupuntura, injeções de toxina botulínica e biópsias guiadas por ultrassom. Os medicamentos antitrombóticos são classificados em dois grupos principais: agentes antiplaquetários (como aspirina e bloqueadores P2Y12) e anticoagulantes (incluindo antagonistas da vitamina K, anticoagulantes orais diretos e heparinas).

Cada classe apresenta diferentes perfis de risco de sangramento e mecanismos de ação. Fatores como idade, sexo, função renal, interações medicamentosas e alimentares podem influenciar o risco de sangramento. A revisão de estudos com outras técnicas de agulhamento fornece insights valiosos. Em eletromiografia, estudos mostraram baixo risco de hematomas mesmo em pacientes anticoagulados, com incidência menor que 2%.

Na acupuntura, eventos adversos relacionados ao sangramento foram observados em 38,5% dos pacientes em anticoagulantes versus 44,4% no grupo controle, sugerindo que a medicação não aumenta significativamente os riscos. Para injeções de toxina botulínica, INR até 2,6 e agulhas 27G ou menores não apresentaram riscos aumentados. O agulhamento seco apresenta vantagens teóricas em termos de segurança: utiliza agulhas sólidas sem bisel cortante, de menor diâmetro (35G a 28G), e não tem vasos sanguíneos como alvo terapêutico. Os pontos-gatilho, principal alvo do agulhamento seco, localizam-se próximos às placas motoras terminais em músculos e fáscias.

Estudos de segurança mostram que eventos adversos menores ocorrem em 19,18% dos tratamentos, sendo sangramento responsável por 16% destes eventos. Eventos adversos maiores são extremamente raros (<0,04% para 10.000 tratamentos). As recomendações dos autores incluem: avaliação clínica completa antes do procedimento, inspeção da pele para sinais de sangramento excessivo, início com músculos superficiais antes de proceder para músculos mais profundos, aplicação de hemostasia prolongada (10-15 segundos versus 5 segundos em pacientes sem anticoagulação), e uso de ultrassom quando disponível para músculos próximos a vasos principais. Considerações anatômicas são fundamentais, especialmente ao agulhar músculos como pterigóideo lateral (próximo à artéria maxilar), tibial posterior, ou psoas maior.

O estudo conclui que medicamentos antitrombóticos não devem ser considerados contraindicação absoluta para agulhamento seco, desde que riscos específicos sejam adequadamente considerados. A descontinuação de medicamentos antes do procedimento não é recomendada, seguindo orientações similares às da eletromiografia. Esta revisão fornece base científica para orientar a prática clínica segura do agulhamento seco em uma população significativa de pacientes que utilizam anticoagulantes, contribuindo para a expansão responsável desta modalidade terapêutica.