Acupuncture and dry needling for physical therapy of scar: a systematic review

Esta revisão sistemática investigou a eficácia da acupuntura e agulhamento seco no tratamento de cicatrizes, um tópico de crescente interesse na fisioterapia. As cicatrizes podem causar dor, limitação funcional e alterações estéticas significativas, especialmente quando não cicatrizam adequadamente, desenvolvendo-se em cicatrizes hipertróficas ou queloides. O agulhamento seco, definido pela medicina ocidental como um tipo de acupuntura, utiliza agulhas filiformes para estimular tecidos moles, incluindo tecido cicatricial. Os autores conduziram uma busca abrangente em múltiplas bases de dados (MEDLINE, EMBASE, Web of Science) desde o início até outubro de 2023, seguindo as diretrizes PRISMA.

Foram incluídos estudos que investigaram a eficácia da acupuntura ou agulhamento seco aplicados localmente em cicatrizes. A busca resultou em 11 estudos elegíveis: dois ensaios clínicos randomizados, oito relatos de caso e uma série de casos, totalizando 161 participantes. Os estudos abordaram diferentes tipos de cicatrizes, incluindo pós-cirúrgicas, queloides, cicatrizes hipertróficas e de queimaduras. A qualidade metodológica foi avaliada usando escalas apropriadas (PEDro para ensaios clínicos, JBI para relatos de caso).

A maioria dos relatos de caso apresentou qualidade baixa a moderada, com apenas um estudo alcançando pontuação máxima. Os ensaios clínicos foram classificados como de qualidade boa a regular. As intervenções variaram significativamente em frequência de tratamento, duração, número de sessões, locais de inserção das agulhas e técnicas de manipulação. Agulhas foram inseridas ao redor das cicatrizes usando técnicas como 'cercando o dragão', com diâmetros variando de 0,15 a 0,30 mm e comprimentos de 5 a 60 mm.

O tempo de retenção das agulhas variou de 2 minutos a 24 horas. Nove dos dez estudos relataram redução da dor relacionada à cicatriz, medida por diferentes escalas (VAS, NRS, Likert). Características das cicatrizes foram avaliadas usando Vancouver Scar Scale (VSS) e Patient and Observer Scar Assessment Scale (POSAS). Entretanto, muitos estudos combinaram acupuntura com outras modalidades terapêuticas, como ultrassom, massagem ou medicamentos, limitando a interpretação dos efeitos específicos da acupuntura.

A heterogeneidade significativa entre os estudos impediu a realização de meta-análise. As limitações incluem a escassez de ensaios clínicos randomizados, qualidade metodológica variável dos relatos de caso, protocolos de tratamento não padronizados e combinação frequente com outras terapias. Além disso, a idade das cicatrizes variou amplamente (de 5 semanas a 8 anos), dificultando conclusões sobre o momento ideal para intervenção. Os autores concluem que, embora a maioria dos estudos sugira benefícios da acupuntura e agulhamento seco para dor e sintomas relacionados à cicatriz, a evidência atual não permite conclusões definitivas sobre a eficácia.

São necessários ensaios clínicos multicêntricos, randomizados e controlados com protocolos padronizados, amostras maiores e medidas de desfecho uniformes para estabelecer a eficácia real dessas intervenções no tratamento de cicatrizes.