Adverse effects associated with acupuncture therapies: An evidence mapping from 535 systematic reviews

Este mapeamento de evidências representa o mais abrangente levantamento sobre eventos adversos relacionados à acupuntura já realizado, analisando 535 revisões sistemáticas publicadas até junho de 2022. O estudo foi conduzido por pesquisadores chineses e seguiu metodologia rigorosa, incluindo busca em quatro bases de dados principais e avaliação da qualidade metodológica usando a ferramenta AMSTAR-2.

A metodologia envolveu busca sistemática nas bases PubMed, Embase, Web of Science e Cochrane Library, além de busca complementar no Epistemonikos. Os critérios de inclusão abrangeram revisões sistemáticas em inglês que reportaram eventos adversos associados a qualquer técnica de acupuntura, desde eletroacupuntura até auriculoterapia e técnicas especializadas como craniopuntura.

Os resultados revelaram 33 tipos diferentes de eventos adversos, classificados em cinco categorias principais. A categoria mais prevalente foi 'outros eventos adversos' (373 estudos), seguida por lesões de órgãos ou tecidos (233 estudos), reações sistêmicas (113 estudos), desmaio/síncope (86 estudos) e infecções (19 estudos). Os eventos mais frequentemente reportados incluíram dor no local da aplicação (144 estudos, 11.79%), sangramento ou hematomas (120 estudos, 9.83%), tontura (86 estudos, 7.04%), e hematoma (70 estudos, 5.73%).

O estudo identificou 19 técnicas diferentes de acupuntura associadas a eventos adversos, sendo a eletroacupuntura a mais frequentemente estudada (67 estudos), seguida pela acupuntura manual (47 estudos) e implante de fio em acupontos (41 estudos). As condições tratadas abrangeram 23 categorias de doenças segundo a CID-11, com maior prevalência em sintomas e achados clínicos (83 estudos), transtornos mentais e comportamentais (67 estudos) e doenças do sistema nervoso (66 estudos).

A análise geográfica mostrou predominância de estudos conduzidos na China (336 estudos), seguida pela Coreia do Sul (90 estudos) e Estados Unidos (30 estudos). A avaliação da qualidade metodológica revelou que a maioria dos estudos apresentou qualidade baixa ou criticamente baixa, com apenas 22 estudos classificados como alta qualidade e 28 como qualidade moderada.

Os eventos adversos graves foram raros, com incidência de eventos sérios estimada em aproximadamente 0,001%. A maioria dos eventos reportados foram leves e transitórios, como dor local, pequenos sangramentos ou reações vasovagais. Eventos infecciosos, embora reportados, têm diminuído significativamente com a popularização de técnicas assépticas e uso de agulhas descartáveis.

As implicações clínicas são importantes para profissionais e pacientes. O estudo confirma que a acupuntura é uma intervenção relativamente segura quando praticada por profissionais treinados, com perfil de segurança favorável comparado a medicamentos convencionais. A maioria dos eventos adversos pode ser prevenida através de técnicas assépticas adequadas, conhecimento anatômico apropriado e preparação adequada do paciente.

As limitações incluem a qualidade metodológica predominantemente baixa dos estudos incluídos, busca limitada a bases em inglês, e descrições frequentemente inadequadas dos eventos adversos nos estudos primários. Muitas revisões apenas descreveram qualitativamente os eventos sem análises estatísticas apropriadas.