Cost-effectiveness of non-invasive and non-pharmacological interventions for low back pain: a systematic literature review

Esta revisão sistemática examinou a evidência disponível sobre a custo-efetividade de intervenções não invasivas e não farmacológicas para dor lombar, analisando 33 estudos conduzidos entre 2000 e 2015 em países desenvolvidos. A dor lombar representa um problema de saúde pública significativo, sendo a principal causa de anos vividos com incapacidade globalmente e gerando custos econômicos substanciais, estimados em mais de £12 bilhões no Reino Unido em 1998. Os pesquisadores categorizaram as intervenções em quatro grupos principais: tratamentos combinados de exercício físico e terapia psicológica, terapia de exercício físico apenas, terapia manual e intervenções de informação e educação. A metodologia incluiu buscas sistemáticas em seis bases de dados bibliográficas, com seleção independente por três avaliadores e avaliação de qualidade usando a lista de verificação CHEC.

A maioria dos estudos (29 de 33) foi baseada em ensaios clínicos randomizados, com horizonte temporal tipicamente de 12 meses. Os resultados mostraram que tratamentos combinados de exercício físico e terapia psicológica foram consistentemente custo-efetivos, com ratios incrementais de custo-efetividade variando de dominância até £5.000 por QALY. A acupuntura demonstrou ser custo-efetiva em todos os quatro estudos avaliados, com ICERs abaixo do limiar comumente aceito de £20.000 por QALY. Especificamente, a acupuntura apresentou ICER de £4.241 por QALY no principal estudo britânico.

A yoga médica mostrou-se particularmente promissora, sendo dominante (menor custo e maior efetividade) em comparação com outras intervenções. A manipulação espinal também demonstrou custo-efetividade, embora com maior variabilidade nos resultados. Programas de informação e educação mostraram benefícios principalmente através da redução do absenteísmo laboral. As evidências sobre exercícios físicos isolados foram inconclusivas, exceto pela yoga médica.

As implicações clínicas sugerem que profissionais de saúde podem considerar essas intervenções como alternativas viáveis economicamente para o manejo da dor lombar. A acupuntura, em particular, oferece uma opção terapêutica com boa relação custo-benefício. No entanto, a revisão identificou limitações importantes, incluindo diversidade metodológica entre estudos, diferentes perspectivas econômicas adotadas, horizontes temporais relativamente curtos e variabilidade na inclusão de custos de produtividade. A generalização dos resultados também é limitada pela concentração de estudos em países desenvolvidos com sistemas de saúde específicos.