Treatment of myofascial pain syndrome with lidocaine injection and physical therapy, alone or in combination: a single blind, randomized, controlled clinical trial

A síndrome da dor miofascial (SDM) é uma importante causa de dor musculoesquelética crônica, caracterizada pela presença de pontos gatilho miofasciais hipersensíveis que, quando palpados, podem desencadear dor referida característica. Esta condição afeta entre 21% dos pacientes em clínicas ortopédicas até 95% em centros especializados em tratamento da dor. Apesar de sua alta prevalência, existe controvérsia sobre os melhores métodos de tratamento, especialmente quanto à eficácia da combinação de diferentes modalidades terapêuticas. Este ensaio clínico randomizado controlado e simples-cego foi conduzido em dois hospitais de Medellín, Colômbia, com o objetivo de determinar se a injeção de lidocaína em pontos gatilho combinada com um programa de fisioterapia seria mais eficaz do que cada tratamento isolado para melhorar dor, função e qualidade de vida em pacientes com SDM da cintura escapular e região cervical.

O estudo incluiu 127 pacientes com dor no pescoço ou ombro há mais de 6 semanas e pontuação superior a 40mm na escala visual analógica de dor. Os participantes foram randomizados em três grupos: fisioterapia mais injeção de lidocaína (FT+LI, n=43), fisioterapia apenas (FT, n=41) e injeção de lidocaína apenas (LI, n=43). A intervenção de fisioterapia consistiu em 12 sessões de uma hora, três vezes por semana, durante quatro semanas. Cada sessão incluía aplicação de calor e ultrassom, desativação manual dos pontos gatilho através de compressão gradual, técnicas manuais como alongamento profundo, e exercícios específicos de alongamento e fortalecimento para músculos cervicais e da cintura escapular.

A injeção de lidocaína 0,5% sem epinefrina foi administrada uma única vez diretamente nos pontos gatilho usando agulha de 25 ou 26 gauge. O desfecho primário foi a intensidade da dor medida pela escala visual analógica aos 30 dias após o início do tratamento. Os desfechos secundários incluíram avaliação da dor aos 3 meses, função através de manobras específicas mão-dorso e mão-boca, qualidade de vida pelo questionário SF-36 e sintomas depressivos pelo PHQ-9, avaliados em 1 e 3 meses pós-tratamento. Os resultados mostraram que não houve diferenças estatisticamente significativas na pontuação de dor entre os grupos aos 30 dias: FT+LI apresentou media de 40,8 (±25,3), FT 37,8 (±21,9) e LI 44,2 (±24,9), com valores de p>0,05 para todas as comparações.

Similarmente, não foram observadas diferenças significativas nos escores de depressão ou nas dimensões de qualidade de vida do SF-36 em nenhum dos períodos de seguimento. A única diferença funcional significativa foi que os grupos FT e FT+LI apresentaram melhores escores na manobra mão-dorso do membro superior direito comparado ao grupo LI isoladamente, tanto em 1 quanto em 3 meses. Quanto ao uso de analgésicos suplementares, não houve diferenças significativas entre os grupos. As complicações foram mínimas, limitando-se a hematomas localizados em 4 pacientes do grupo FT+LI e 2 do grupo LI, representando taxa de complicação de 2,66% para o total de injeções realizadas.

Estes achados sugerem que tanto a fisioterapia quanto as injeções de lidocaína são igualmente eficazes como tratamentos individuais para SDM, e que a combinação não oferece vantagens significativas adicionais. A fisioterapia mostrou leve vantagem na melhoria da função do membro superior direito, o que pode ser clinicamente relevante para pacientes com limitações funcionais específicas. Do ponto de vista clínico, estes resultados são importantes porque demonstram que diferentes abordagens terapêuticas podem ser igualmente válidas, permitindo individualização do tratamento baseada nas preferências do paciente, disponibilidade de recursos e considerações de custo-benefício. As injeções de lidocaína representam uma opção de baixo custo que pode ser repetida quando necessário, enquanto a fisioterapia oferece benefícios funcionais adicionais que podem ser particularmente valiosos para a reabilitação a longo prazo.