A síndrome de fadiga crônica (SFC, também denominada encefalomielite miálgica/síndrome de fadiga crônica — ME/CFS) é uma das condições mais incapacitantes e menos compreendidas da medicina moderna. Estimativas conservadoras indicam prevalência de 0,2–2,5% na população adulta — representando dezenas de milhões de pessoas globalmente. A SFC é caracterizada por fadiga debilitante não aliviada pelo repouso, que persiste há mais de 6 meses, exacerbada por esforço físico ou mental (mal-estar pós-esforço — PEM), e frequentemente acompanhada de disfunção cognitiva, distúrbios do sono, dor musculoesquelética e disautonomia. A ausência de terapia farmacológica estabelecida e eficaz torna a SFC um campo onde terapias adjuvantes como a acupuntura têm potencial relevante. Uma meta-análise bayesiana em rede publicada no European Journal of Integrative Medicine em setembro de 2025, reunindo 35 ECRs com 2.383 pacientes, é a síntese mais abrangente sobre o tema — e identifica a moxabustão como a modalidade de maior eficácia.
O estudo foi conduzido por Rong Li, Yu Zhang e YuHang Xie, da Universidade de Medicina Tradicional Chinesa de Chengdu, com busca em múltiplas bases de dados cobrindo estudos até maio de 2024. A abordagem bayesiana em rede (Bayesian NMA) têm vantagens metodológicas sobre a meta-análise convencional: permite ranquear intervenções por probabilidade de eficácia (SUCRA — Surface Under Cumulative Ranking Curve) e comparar simultaneamente todas as 9 modalidades avaliadas, mesmo quando não foram diretamente comparadas em um mesmo ECR. As modalidades analisadas incluíram: acupuntura, moxabustão, eletroacupuntura, acupuntura + moxabustão combinadas, medicina ocidental (MO) e tratamentos conservadores.
RESULTADOS DA NMA BAYESIANA DE ACUPUNTURA PARA SÍNDROME DE FADIGA CRÔNICA (EJIM, SET 2025)
A Escala FS-14 e o que Significa uma Diferença de 12 Pontos
A Escala de Fadiga FS-14 (Fatigue Scale-14) é um questionário de 14 itens dividido em duas subescalas: fadiga física (8 itens) e fadiga mental (6 itens). Cada item é pontuado como 0 ou 1, com pontuação total variando de 0 a 14 — maior pontuação indica menor fadiga. A diferença de 12,43 pontos favorável à moxabustão vs. medicina ocidental é clinicamente expressiva considerando que a amplitude total da escala é de 14 pontos. Isso significa que pacientes tratados com moxabustão apresentam, em média, melhora de quase toda a amplitude possível da escala em comparação ao grupo de medicina ocidental — uma magnitude de efeito raramente vista em condições como a SFC, onde os tratamentos farmacológicos geralmente produzem efeitos modestos.
A diferença entre moxabustão (MD 12,43) e acupuntura isolada (MD 11,15) sugere que o componente de calor da moxabustão adiciona um benefício específico além do estímulo mecânico da agulha. Esse dado é coerente com a teoria da MTC: a SFC, em muitos pacientes, apresenta padrão diagnóstico de deficiência de yang (frio, letargia, fadiga profunda que piora com esforço) — exatamente o padrão para o qual a moxabustão é indicada como terapia primária. A combinação de acupuntura + moxabustão também demonstrou resultados superiores à medicina ocidental, com magnitude similar à moxabustão isolada.
Implicações para COVID Longa: um Paralelo Relevante
A pandemia de COVID-19 criou uma nova dimensão para o interesse em SFC: a COVID longa (long COVID) apresenta sintomas sobrepostos com a ME/CFS — fadiga debilitante pós-esforço, névoa cognitiva (brain fog), distúrbios do sono e disautonomia — e alguns pesquisadores propõem que ambas as condições compartilham mecanismos fisiopatológicos (disfunção mitocondrial, neuroinflamação, reativação viral). Os dados desta NMA sobre SFC são, portanto, clinicamente relevantes também para o manejo da fadiga em pacientes com COVID longa — especialmente considerando que não existe terapia farmacológica aprovada para essa condição.
O protocolo de acupontos mais utilizado nos ECRs incluídos foi centrado em GV4 (Mingmen), CV4 (Guanyuan), CV6 (Qihai), BL23 (Shenshu) e ST36 (Zusanli) para moxabustão — acupontos tradicionalmente utilizados em protocolos de fadiga crônica e investigados por seus potenciais efeitos sobre o eixo HPA, função imunológica e metabolismo energético em estudos experimentais.
Perguntas Frequentes
A moxabustão é geralmente bem tolerada, mas requer adaptações individuais. Em pacientes com SFC que têm sensibilidades aumentadas (sensibilidade química múltipla, intolerância a calor), a fumaça da moxabustão tradicional pode ser um problema — nesses casos, os bastões de moxabustão sem fumaça (smokeless moxa) ou o calor infravermelho são alternativas. Pacientes com "calor excessivo" no padrão diagnóstico de MTC (febre, sudorese noturna, inquietação) podem ter contraindicação relativa à moxabustão, que séria substituída por acupuntura isolada. A avaliação individual pelo médico acupunturista é indispensável.
O mal-estar pós-esforço é o sintoma mais específico da ME/CFS — qualquer estímulo que ultrapasse o limiar energético do paciente pode desencadeá-lo. Em pacientes com SFC grave, as primeiras sessões devem ser curtas (15–20 minutos), de baixa intensidade (poucas agulhas, estímulo suave), para avaliar a tolerância individual. Se o paciente relatar piora de fadiga nas 24–48h após a sessão, o protocolo precisa ser reduzido em intensidade — não necessariamente interrompido. A progressão gradual, semelhante ao "pacing" que os especialistas em SFC recomendam para atividade física, é a abordagem mais segura.
Os ECRs desta meta-análise utilizaram protocolos de 8–12 semanas com 3 sessões semanais. A SFC é uma condição crônica e a resposta tende a ser gradual: melhora subjetiva de energia costuma aparecer nas primeiras 4 semanas, com melhora objetiva nas escalas funcionais a partir da 8ª semana. A manutenção do benefício provavelmente requer sessões de suporte após a fase intensiva — a frequência ideal é individualizada, mas 1–2 sessões por mês como manutenção é um ponto de partida razoável.
Fonte Original
European Journal of Integrative Medicine(em inglês)Estudo Científico
DOI: 10.1016/j.eujim.2025.102556Fundado em 1989 por médicos formados pela USP e especializados na China, o CEIMEC é referência nacional no ensino e prática da acupuntura médica. Com mais de 3.000 médicos formados em 35 anos, colabora com o HC-FMUSP e é reconhecido pelo Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura (CMBA/AMB).