A síndrome dos ovários policísticos (SOP) e a insuficiência ovariana prematura (IOP) representam dois polos opostos da disfunção ovariana feminina: a SOP cursa com hiperandrogenismo, ciclos anovulatórios e resistência insulínica — afetando 8–13% das mulheres em idade reprodutiva —, enquanto a IOP é caracterizada pela depleção precoce da reserva folicular com hipergonadotrofismo antes dos 40 anos. Ambas causam subfertilidade e têm opções terapêuticas limitadas. Uma umbrela de meta-análises publicada na Frontiers in Medicine em novembro de 2024 sintetizou de forma abrangente toda a evidência acumulada em 38 meta-análises sobre o uso de acupuntura nessas duas condições, reunindo dados de 27.106 pacientes com SOP e 19.098 com IOP — totalizando 46.204 participantes.
O estudo foi conduzido por Tianyu Bai, Xinyun Deng, Jieyu Bi, Linlin Ni, Zhaohui Li e Xiumei Zhuo. A umbrela de meta-análises (umbrella review) é o nível mais alto da hierarquia de evidências em medicina: uma revisão sistemática de revisões sistemáticas, que sintetiza os achados de múltiplas meta-análises para oferecer a visão mais abrangente possível sobre uma questão clínica. Para a SOP, foram incluídas 20 meta-análises cobrindo desfechos reprodutivos, endócrinos e metabólicos. Para a IOP, 18 meta-análises avaliaram parâmetros de reserva ovariana, hormonais e sintomatológicos. A qualidade metodológica das meta-análises incluídas foi avaliada pela ferramenta AMSTAR-2.
UMBRELA DE META-ANÁLISES — 38 REVISÕES, 46.204 PACIENTES
SOP: benefícios reprodutivos e metabólicos
Para a SOP, a umbrela revelou benefícios consistentes da acupuntura em múltiplos domínios. Nos desfechos reprodutivos, as meta-análises incluídas demonstraram taxas de gravidez e ovulação significativamente maiores nos grupos acupuntura comparados aos controles — um achado relevante dado que a anovulação crônica é a principal causa de subfertilidade na SOP. Nos desfechos endócrinos, a acupuntura reduziu significativamente os níveis séricos de LH (hormônio luteinizante) e testosterona — os principais marcadores de hiperandrogenismo e disfunção do eixo hipotálamo-hipofisário na SOP. A redução do LH resulta em menor estimulação das células da teca ovariana produtoras de androgênios, enquanto a normalização da testosterona contribui para a retomada dos ciclos ovulatórios. Nos desfechos metabólicos, a acupuntura melhorou a resistência à insulina (avaliada pelo HOMA-IR) e o perfil lipídico em várias das meta-análises revisadas.
Acupuntura como adjuvante à indução da ovulação na SOP
Um dos achados mais clinicamente relevantes desta umbrela é o benefício da acupuntura como adjuvante aos protocolos de indução da ovulação na SOP. Várias das meta-análises incluídas demonstraram que a combinação de acupuntura com citrato de clomifeno (ou letrozol) produz taxas de ovulação e gravidez superiores às da farmacoterapia isolada. O mecanismo proposto envolve a modulação dos β-endorfinas hipotalâmicas: em estudos experimentais, a acupuntura têm sido associada a aumento de β-endorfinas que podem inibir a secreção pulsátil de GnRH e contribuir para normalizar a frequência pulsátil do LH — que é anormalmente elevada na SOP. Esse efeito de "reset" neuroendócrino contribui para a restauração da foliculogênese ordenada e o desenvolvimento folicular adequado para a ovulação. Paralelamente, a redução da hiperinsulinemia pela acupuntura remove um cofator permissivo para o hiperandrogenismo ovariano.
Perguntas Frequentes
Sim — os benefícios da acupuntura na SOP vão além da fertilidade. A regulação do ciclo menstrual (redução de ciclos muito longos ou amenorreia), o controle do hiperandrogenismo (redução de acne e hirsutismo), a melhora da resistência insulínica (relevante para prevenção de diabetes tipo 2) e o impacto na ansiedade e depressão — frequentemente associadas à SOP — são todos benefícios independentes da intenção reprodutiva. O protocolo pode ser adaptado conforme os sintomas predominantes de cada paciente.
Sim — a acupuntura pode ser utilizada como adjuvante à TRH (terapia de reposição hormonal), que é o tratamento padrão para IOP. Enquanto a TRH alivia os sintomas climatéricos e protege os ossos e o sistema cardiovascular, a acupuntura pode contribuir para a preservação da função ovariana residual e amplificar o bem-estar geral. Não há contraindicação à combinação. Para mulheres com IOP que desejam gravidez e estão em protocolos de reprodução assistida com doação de óvulos, a acupuntura pode melhorar a receptividade uterina — um campo com evidência crescente mas ainda não sistematicamente revisada.
As meta-análises desta umbrela foram baseadas em estudos com duração de 1 a 6 meses. A melhora nos parâmetros hormonais (LH, testosterona) geralmente começa a ser observada após 4–8 semanas de tratamento regular (2–3 sessões/semana), mas a regularização menstrual e a melhora da ovulação frequentemente requerem 3 meses de tratamento continuado. Nos estudos com melhor resposta, os ciclos ovulatórios retornaram em 50–70% das pacientes após 3 meses de acupuntura — dado que deve ser interpretado com cautela dado que parte da SOP tende a melhorar com a própria perda de peso e mudanças de estilo de vida concomitantes.
Fundado em 1989 por médicos formados pela USP e especializados na China, o CEIMEC é referência nacional no ensino e prática da acupuntura médica. Com mais de 3.000 médicos formados em 35 anos, colabora com o HC-FMUSP e é reconhecido pelo Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura (CMBA/AMB).