Dismenorreia: Cólicas Menstruais — Causas e Tratamento

O que e Dismenorreia?

Dismenorreia e o termo médico para a dor menstrual — colicas uterinas que ocorrem durante a menstruação. E o disturbio ginecologico mais comum, afetando 50 a 90% das mulheres em idade reprodutiva. Apesar de sua enorme prevalência, e frequentemente subdiagnosticada e subtratada.

Classifica-se em dois tipos: a dismenorreia primária, que ocorre sem patologia pélvica identificavel e e causada pelo excesso de prostaglandinas uterinas, e a dismenorreia secundária, associada a condições como endometriose, adenomiose, miomas ou doença inflamatória pélvica.

A dismenorreia e a principal causa de absenteismo escolar e laboral entre mulheres jovens. Estudos estimam que 10 a 15% das mulheres afetadas experimentam dor intensa o suficiente para impedir atividades normais por 1 a 3 dias a cada ciclo menstrual.

Fisiopatologia

A dismenorreia primária resulta da produção excessiva de prostaglandinas pelo endométrio durante a menstruação. Com a queda dos níveis de progesterona na fase lutea tardia, a enzima ciclo-oxigenase-2 (COX-2) e ativada, aumentando a síntese de prostaglandinas E2 e F2-alfa no endométrio.

A prostaglandina F2-alfa (PGF2a) e o principal mediador da dor menstrual. Causa contrações miometriais intensas e descoordenadas, com frequência e amplitude aumentadas. Essas contrações elevam a pressão intrauterina acima de 150-180 mmHg (valores normais: 40-80 mmHg), comprimindo os vasos uterinos e causando isquemia miometrial — a fonte direta da dor.

As prostaglandinas também sensibilizam as terminações nervosas uterinas, reduzindo o limiar de dor (hiperalgesia). Além disso, prostaglandinas e leucotrienos liberados no sangue contribuem para sintomas sistêmicos como nausea, vomitos, diarreia, cefaleia e fadiga.

Na dismenorreia secundária, a dor resulta de mecanismos específicos da patologia subjacente — como implantes endometrióticos ectopicos (endometriose), infiltração adenomiótica do miométrio (adenomiose), ou distorcao cavitaria por miomas submucosos. A identificação da causa e essencial para o tratamento adequado.

Sintomas

A dor da dismenorreia primária tipicamente inicia horas antes ou no início da menstruação, com pico nas primeiras 24-48 horas. E descrita como colica suprapubica que pode irradiar para a região lombar e face interna das coxas. Sintomas associados refletem a ação sistêmica das prostaglandinas.

Diagnóstico

O diagnóstico de dismenorreia primária e clínico, baseado na historia típica de colicas menstruais ciclicas em mulheres jovens com exame pélvico normal. Não são necessários exames complementares para o diagnóstico quando o quadro e classico e há boa resposta ao tratamento.

A investigação de dismenorreia secundária deve ser considerada quando: a dor inicia após os 25 anos, piora progressivamente, não responde a AINEs e contraceptivos, há dor fora do período menstrual, ou o exame pélvico e anormal. A ultrassonografia pélvica transvaginal e o exame inicial mais indicado.

Endometriose

A endometriose e a principal causa de dismenorreia secundária e deve ser sistematicamente excluida quando a dor menstrual e progressiva, não responde a AINEs e contraceptivos, ou vem acompanhada de dispareunia profunda. O atraso médio no diagnóstico e de 7 a 10 anos — um dado alarmante que reforca a necessidade de suspeita clínica ativa.

A distincao clínica fundamental e a cronologia: na dismenorreia primária, a dor e tipicamente confinada ao período menstrual e não piora com os anos. Na endometriose, a dor tende a se tornar progressiva, a iniciar antes da menstruação e a persistir após o seu termino. A investigação por imagem (ultrassonografia transvaginal com preparo) e o primeiro passo para o médico acupunturista que suspeitar de doença subjacente.

Adenomiose

A adenomiose ocorre pela penetração de glândulas endometriais no miométrio, causando espessamento e endurecimento uterino. E mais comum em mulheres acima de 35 anos com histórico de gestações e partos. A dor tende a ser acompanhada de menorragia significativa, o que diferência do padrão típico da dismenorreia primária.

Ao exame, o útero pode estar globoso e levemente doloroso. A ultrassonografia transvaginal e a ressonância magnética são os exames de escolha. O tratamento hormonal e eficaz na maioria dos casos, reservando-se a histerectomia para casos refratarios em mulheres que já completaram o desejo reprodutivo.

Síndrome do Intestino Irritavel com Dor Pélvica

A SII e dismenorreia frequentemente coexistem — estudos mostram que mulheres com dismenorreia têm maior prevalência de SII e vice-versa, sugerindo mecanismos de sensibilização visceral cruzada. A diferênciação e importante porque o manejo e distinto.

Sinais que apontam para SII incluem dor abdominal que melhora após a defecação, alteração do habito intestinal (diarreia, constipação ou alternância) e distensão abdominal — sintomas presentes fora do período menstrual. A coexistência das duas condições requer abordagem integrada, na qual a acupuntura médica pode atuar sobre ambos os componentes simultaneamente.

Tratamento

O tratamento da dismenorreia primária baseia-se em dois pilares farmacológicos: anti-inflamatorios não esteroidais (AINEs) e contraceptivos hormonais. Medidas não farmacológicas complementam a abordagem. Na dismenorreia secundária, o tratamento da causa subjacente e prioritario.

Acupuntura como Tratamento

A acupuntura é uma das terapias complementares com maior volume de pesquisa para dismenorreia. Revisões sistemáticas publicadas pela Cochrane Collaboration — incluindo a de Smith et al. (2016) sobre acupuntura para dismenorreia primária — descrevem possível redução da dor menstrual com acupuntura comparada a controles, ressalvando que a qualidade metodológica geral dos ensaios foi classificada como baixa, com alto risco de viés em vários estudos.

Os mecanismos propostos incluem: liberação de endorfinas e encefalinas no sistema nervoso central, modulação da atividade das fibras nervosas aferentes uterinas via teoria da comporta da dor, regulação da microcirculação uterina e possível redução da produção de prostaglandinas. Estudos de neuroimagem demonstram que a acupuntura modula áreas cerebrais envolvidas no processamento da dor visceral.

A acupuntura pode ser particularmente útil para mulheres que não toleram AINEs (gastropatia, alergias), têm contraindicações a contraceptivos hormonais, ou preferem abordagens não farmacológicas. Protocolos típicos envolvem sessões 2-3 vezes por semana na semana premenstrual e durante a menstruação, com manutenção por 3-4 ciclos.

Prognóstico

A dismenorreia primária tende a melhorar com a idade e frequentemente diminui significativamente após a gestação e o parto. Acredita-se que o parto vaginal reduza a inervação uterina e a resistência cervical ao fluxo menstrual, atenuando as colicas.

Com tratamento adequado (AINEs e/ou contraceptivos hormonais quando indicados), a maioria das mulheres com dismenorreia primária alcança alívio satisfatório da dor. A combinação de abordagens farmacológicas e não farmacológicas pode otimizar ainda mais os resultados.

O prognóstico da dismenorreia secundária depende da causa subjacente. Endometriose e adenomiose podem requerer tratamento prolongado e, em alguns casos, cirurgico. A identificação precoce e o encaminhamento adequado melhoram significativamente os desfechos a longo prazo.

Mitos e Fatos

Quando Procurar Ajuda

Toda mulher com dismenorreia que interfere nas atividades diarias deve buscar avaliação ginecologica. Tratamentos eficazes estao disponíveis e ninguem precisa sofrer em silêncio com dor menstrual incapacitante.