Fascite Plantar: Por Que o Calcanhar Dói e Como Resolver

O que e Fascite Plantar?

Fascite plantar e a causa mais comum de dor no calcanhar, resultante de sobrecarga repetitiva da fascia plantar — uma faixa espessa de tecido conjuntivo que conecta o osso do calcanhar (calcâneo) aos dedos do pe, sustentando o arco plantar.

Embora o termo "fascite" sugira inflamação, estudos histopatologicos demonstram que a condição crônica envolve predominantemente degeneração do colágeno (fasciose) em vez de inflamação ativa. O processo inflamatório ocorre principalmente nas fases iniciais.

O sintoma mais característico e a dor no calcanhar ao dar os primeiros passos pela manha ou após períodos prolongados de repouso. Essa dor tende a melhorar com a movimentação, mas pode retornar após atividades prolongadas em pe.

Epidemiologia

A fascite plantar e responsável por aproximadamente 80% dos casos de dor no calcanhar. Estima-se que 1 em cada 10 pessoas desenvolvera a condição ao longo da vida. E particularmente comum em corredores e profissionais que permanecem muito tempo em pe.

Fatores de risco bem estabelecidos incluem IMC elevado (mais de 30 kg/m2), pe plano ou pe cavo excessivo, encurtamento do tendão de Aquiles, trabalho que exige permanência em pe por mais de 8 horas, calçados inadequados e aumento subito do volume de treinamento em corredores.

Fisiopatologia

A fascia plantar e uma estrutura de tecido conjuntivo denso, composta principalmente por fibras de colágeno tipo I. Ela se origina no processo medial do tuberculo do calcâneo e se insere na base das falanges proximais dos dedos, formando cinco bandas digitais.

Mecanismo do Windlass

A fascia plantar funciona como um "guincho" (mecanismo de windlass): durante a fase de propulsao da marcha, a dorsiflexao dos dedos tensiona a fascia, elevando o arco plantar e tornando o pe uma alavanca rígida para impulsao. Esse mecanismo e essencial para a biomecânica normal da marcha.

A sobrecarga repetitiva desse mecanismo causa microlações na insercao da fascia no calcâneo. Na fase crônica, ocorre degeneração do colágeno com desorganização das fibras, neovascularização e hiperplasia angiofibroblastica — um processo similar a tendinopatia.

Por que Doi de Manha?

Durante o sono, o pe permanece em flexão plantar leve. Nessa posição, a fascia se encurta e as microlações iniciam um processo de cicatrização. Ao pisar pela manha, o peso corporal tensiona abruptamente essas áreas em cicatrização, causando novas microlações e dor aguda.

Após alguns minutos de caminhada, a fascia se alonga gradualmente, a dor diminui. Porem, após períodos prolongados em pe ou atividade excessiva, o acúmulo de estresse mecânico causa o retorno da dor.

Sintomas

O quadro clínico da fascite plantar e bastante característico, o que facilita o diagnóstico na maioria dos casos.

Diagnóstico

O diagnóstico da fascite plantar e essencialmente clínico, baseado na historia típica e no exame físico. Exames de imagem são necessários apenas para descartar outras causas de dor no calcanhar ou em casos atipicos.

No exame físico, a palpação do tuberculo medial do calcâneo (ponto de insercao da fascia) reproduz a dor. O teste de dorsiflexao passiva dos dedos com carga (teste de windlass) também provoca os sintomas.

Tendinopatia do Aquiles

A tendinopatia do Aquiles é a segunda causa mais comum de dor no calcanhar e pode ser facilmente confundida com fascite plantar nos casos de acometimento da inserção do tendão (tendinopatia insercional). A localização anatômica é o principal elemento diferencial: na fascite plantar, a dor está na face plantar do calcâneo, enquanto na tendinopatia do Aquiles, a dor localiza-se na face posterior — na inserção do tendão ou no corpo tendinoso, 2-6 cm acima da inserção (forma não insercional).

A ultrassonografia do tendão confirma o diagnóstico ao evidenciar espessamento, hipoecogenicidade e eventual neovascularização no modo Doppler. O teste de Thompson (compressão da panturrilha sem flexão plantar) avalia a integridade do tendão. O tratamento da tendinopatia do Aquiles baseia-se em exercícios excêntricos do complexo gastrocnêmio-sóleo, com progressão de carga cuidadosa para evitar ruptura.

Síndrome do Túnel do Tarso

A síndrome do túnel do tarso resulta da compressão do nervo tibial posterior no túnel formado pelo retináculo flexor medial do tornozelo. Manifesta-se com sensação de queimação, formigamento e dormência na planta do pé e nos dedos, podendo confundir-se com a dor plantar da fascite. A distinção clínica reside no caráter neuropático da dor (queimação, parestesias) versus o caráter mecânico da fascite (dor à carga e ao primeiro passo).

O sinal de Tinel positivo — reprodução de parestesias ao percutir o nervo tibial posterior no tornozelo medial — têm boa especificidade diagnóstica. A eletroneuromiografia quantifica a perda de condução nervosa e confirma o diagnóstico, sendo essencial para planejar o tratamento. Nos casos refratários ao tratamento conservador, a descompressão cirúrgica do túnel do tarso pode ser indicada.

Fratura por Estresse do Calcâneo

A fratura por estresse do calcâneo ocorre quando microtraumas repetitivos superam a capacidade de remodelação óssea, sendo especialmente comum em corredores com aumento súbito de volume de treinamento, militares em fase de instrução e mulheres com osteoporose. A dor é difusa em todo o calcâneo (não localizada na inserção plantar medial como na fascite), piora progressivamente com a carga e pode ser reproduzida pelo teste de compressão lateral do calcâneo — achado altamente sugestivo.

A radiografia simples pode ser normal nas primeiras 2-3 semanas. A ressonância magnética é o exame de escolha, detectando edema ósseo antes da linha de fratura ser visível. A cintilografia óssea é mais acessível e altamente sensível, embora menos específica. O tratamento exige descarga de peso por 6-8 semanas, ortese e avaliação da densidade mineral óssea se houver suspeita de osteoporose subjacente.

Atrofia do Coxim Adiposo

O coxim adiposo plantar é uma almofada especializada de tecido gorduroso que absorve o impacto durante a marcha. Com o envelhecimento, uso crônico de corticosteroides sistêmicos ou infiltrações repetidas de corticoide no calcâneo, esse tecido pode atrofiar, levando a dor difusa na planta do pé ao caminhar. Diferentemente da fascite plantar, a dor não é matinal característica nem localizada na inserção da fáscia — é generalizada e piora ao longo do dia com a carga.

Ao exame físico, observa-se proeminência das estruturas ósseas do calcâneo através da pele, com redução do coxim visível e palpável. A ultrassonografia quantifica a espessura do coxim (normal: 10-17 mm). O tratamento é conservador, com palmilhas de silicone de amortecimento e calçados com entressola espessa. É por essa razão que infiltrações repetidas de corticoide na fascite plantar são desaconselhadas: podem agravar a atrofia do coxim e transformar uma condição tratável em crônica.

Neuroma de Morton

O neuroma de Morton é uma fibrose perineural do nervo interdigital plantar, mais frequentemente entre o 3º e 4º dedos, causada por compressão repetitiva. Manifesta-se com dor em queimação ou choque localizada no antepé (entre os dedos), diferentemente da fascite plantar cuja dor predomina no retropé. Parestesias nos dedos adjacentes ao nervo afetado são típicas e orientam o diagnóstico.

O sinal de Mulder — reprodução da dor e de um "clique" palpável ao comprimir lateralmente o antepé — têm sensibilidade diagnóstica de 60-70%. A ultrassonografia identifica a lesão em 95% dos casos como nódulo hipoecogênico entre as cabeças dos metatarsais. O tratamento inclui palmilhas com barra metatarsal, calçados com biqueira larga e, nos casos refratários, infiltração com corticoide ou esclerosante, ou excisão cirúrgica.

Tratamentos

O tratamento conservador e eficaz em mais de 90% dos casos, embora a recuperação completa possa levar vários meses. A abordagem deve ser multimodal, combinando diferentes estrategias simultaneamente.

Alongamentos Essenciais

O alongamento da fascia plantar específico e o exercício com maior evidência. Realiza-se cruzando a perna afetada sobre a outra e puxando os dedos em dorsiflexao até sentir o alongamento na planta do pe. Manter por 30 segundos, repetir 10 vezes, 3 vezes ao dia.

O alongamento do complexo gastrocnêmio-soleo e igualmente importante. A dorsiflexao limitada do tornozelo aumenta a carga sobre a fascia durante a marcha. Alongamentos com o joelho estendido (gastrocnêmio) e fletido (soleo) devem ser realizados diariamente.

Acupuntura como Tratamento

A acupuntura vem sendo utilizada como tratamento complementar para fascite plantar, com evidência crescente de sua eficacia. Uma revisão sistematica publicada na revista Acupuncture in Medicine concluiu que a acupuntura proporciona alívio significativo da dor a curto e médio prazo.

Os mecanismos propostos incluem analgesia local pela liberação de adenosina e opioides endógenos, modulação da inflamação neurogênica no local da insercao da fascia e melhora da microcirculação, favorecendo o processo de cicatrização tecidual.

O agulhamento seco de pontos-gatilho nos músculos gastrocnêmio e soleo, frequentemente associados a fascite plantar, pode complementar o tratamento ao reduzir a tensão muscular que sobrecarrega a fascia.

Prognóstico

A fascite plantar e uma condição autolimitada na maioria dos casos, mas o tempo de recuperação pode ser prolongado. A paciência e a adesão consistente ao tratamento são fundamentais.

Mitos e Fatos

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