Acupuncture to ensure high-quality embryos in women undergoing in vitro fertilization: A systematic review and meta-analysis

Esta revisão sistemática e meta-análise representa o primeiro estudo abrangente focado especificamente no impacto da acupuntura na qualidade de óvulos e embriões durante a fertilização in vitro (FIV). Os pesquisadores analisaram 18 estudos controlados randomizados envolvendo 1506 mulheres inférteis submetidas à estimulação ovariana controlada.

A metodologia foi rigorosa, seguindo as diretrizes PRISMA e incluindo busca em oito bases de dados internacionais. Os estudos incluídos compararam FIV com acupuntura (manual ou eletroacupuntura) versus FIV isolada ou com acupuntura placebo. Os pontos de acupuntura mais utilizados incluíram SP6 (Sanyinjiao), CV4 (Guanyuan) e ST29 (Guilai), conhecidos na medicina tradicional chinesa por nutrir o sangue, fortalecer os rins e regular o útero.

Os resultados principais demonstraram que a acupuntura melhorou significativamente a taxa de embriões de alta qualidade em 76% (OR=1,76, IC95% 1,30-2,39), com evidência de certeza moderada. A taxa de fertilização também aumentou em 47% (OR=1,47, IC95% 1,19-1,82), enquanto a taxa de óvulos de alta qualidade melhorou em 139% (OR=2,39, IC95% 1,42-4,02), embora este último resultado tenha evidência de baixa certeza devido à heterogeneidade.

Um dos achados mais importantes foi a identificação de dois princípios fundamentais para otimizar o tratamento com acupuntura. Primeiro, o efeito estratificado por paciente: o aumento no número de óvulos obtidos foi exclusivo para mulheres com níveis elevados de FSH (≥25 mIU/mL), indicando reserva ovariana severamente comprometida. Segundo, a dosagem dependente do desfecho: a qualidade embrionária beneficiou-se de cursos breves (5-8 sessões), enquanto o número de óvulos requer regimes mais longos (12-24 sessões).

A análise de subgrupos revelou que mulheres mais velhas (≥35 anos) com reserva ovariana diminuída obtiveram maiores benefícios, mas quando ajustado para níveis de FSH, a idade cronológica não foi o fator determinante. Isso sugere que a reserva ovariana funcional, não a idade per se, é o principal preditor da resposta ao tratamento.

Do ponto de vista mecanístico, a acupuntura parece modular o eixo hipotalâmico-pituitário-ovariano, melhorar o fluxo sanguíneo ovariano, reduzir o estresse oxidativo e regular a liberação de hormônios gonadotrópicos. Estes efeitos criam um microambiente mais favorável para a foliculogênese e desenvolvimento embrionário de alta qualidade.

As implicações clínicas são significativas. Para pacientes com infertilidade, especialmente aquelas com função ovariana diminuída, a acupuntura oferece uma opção terapêutica adjuvante segura, não tóxica e relativamente econômica. Em comparação com o aumento das doses de gonadotrofinas ou uso de hormônio do crescimento, a acupuntura apresenta menor custo e ausência de efeitos colaterais significativos.

As limitações incluem o risco de viés devido ao relato insuficiente de ocultação de alocação em muitos estudos, heterogeneidade clínica nas técnicas de acupuntura e parâmetros de eletroacupuntura, e número limitado de estudos para alguns desfechos como taxa de óvulos de alta qualidade. A falta de padronização no relato de alguns desfechos também afetou a capacidade de pooling dos dados.

Este estudo estabelece a acupuntura como terapia adjuvante efetiva para melhorar a qualidade embrionária em tecnologia de reprodução assistida, movendo-se além de uma abordagem única para todos os pacientes em direção a protocolos de tratamento personalizados baseados na estratificação precisa do paciente.