Acupuncture for endometriosis: A systematic review and meta-analysis

Esta revisão sistemática e meta-análise avaliou a eficácia da acupuntura no tratamento da dor relacionada à endometriose, uma condição que afeta aproximadamente 10% das mulheres em idade reprodutiva. A endometriose é caracterizada pela presença de tecido semelhante ao endométrio fora do útero, causando dor pélvica intensa, dismenorreia e impactos significativos na qualidade de vida. Os autores conduziram uma busca abrangente em múltiplas bases de dados até março de 2023, incluindo CENTRAL, PubMed, AMED, Embase, Epistemonikos e CINAHL. Foram incluídos apenas ensaios clínicos randomizados que utilizaram acupuntura penetrante como intervenção primária.

O estudo analisou seis ensaios clínicos com um total de 331 participantes, com tamanhos de amostra variando de 18 a 106 participantes. A idade media das participantes foi de 29.9 anos, e todas tiveram diagnóstico confirmado de endometriose por laparoscopia ou outros métodos de imagem. Os estudos foram realizados em diferentes países, incluindo China, Austrália, Áustria, Brasil e Estados Unidos, proporcionando diversidade geográfica aos dados. Os protocolos de acupuntura variaram entre os estudos, com alguns utilizando abordagens fixas e outros permitindo individualização do tratamento.

O número médio de agulhas utilizadas foi de 12.8 por sessão, com pontos frequentemente escolhidos incluindo Baço 6, Fígado 3, Estômago 36, e pontos locais na região abdominal inferior. A duração do tratamento variou de 5 a 12 semanas, com frequência de uma a duas vezes por semana. Os resultados demonstraram benefícios clinicamente significativos da acupuntura. Quando comparada à acupuntura não-específica, a acupuntura verdadeira mostrou grande efeito na redução da dor pélvica geral (g=1.54, IC 95% 0.92-2.16, p<0.001), dor menstrual (g=1.67, IC 95% 1.23-2.12, p<0.001) e dor pélvica não-especificada (MD=-2.77, IC 95% 2.15-3.38, p<0.001).

Comparada ao cuidado usual, a acupuntura também demonstrou benefício moderado na dor menstrual (g=0.9, IC 95% 0.15-1.64, p=0.02). A certeza da evidência variou de moderada a muito baixa, conforme avaliação GRADE. A qualidade metodológica dos estudos, avaliada pela escala NICMAN, mostrou melhoria ao longo do tempo, com estudos mais recentes apresentando melhor qualidade de relato. A maioria dos estudos reportou baixas taxas de eventos adversos, sugerindo que a acupuntura é segura quando administrada por profissionais qualificados.

Um evento de hipotensão foi relatado, que se resolveu em 30 minutos. Alguns estudos também relataram reduções no uso de medicações analgésicas nos grupos de acupuntura. As limitações incluem tamanhos de amostra pequenos na maioria dos estudos, heterogeneidade nos protocolos de tratamento, e tempo de seguimento limitado para avaliar benefícios a longo prazo. A qualidade metodológica variável e o risco de viés em alguns estudos também afetaram a certeza da evidência.

As implicações clínicas são promissoras, sugerindo que a acupuntura deve ser considerada como opção de tratamento para mulheres com endometriose, especialmente aquelas que não responderam adequadamente a outras intervenções e onde a dor pélvica é uma preocupação primária. Os autores enfatizam a necessidade de estudos futuros com amostras maiores, seguimento mais longo, e melhor qualidade de relato seguindo diretrizes STRICTA.