Acupuncture in patients with the poor ovarian response on IVF-ET: A systematic review and network meta-analysis

Esta metanálise de rede analisou a eficácia de diferentes modalidades de acupuntura como terapia adjuvante em mulheres com resposta ovariana pobre (ROP) submetidas à fertilização in vitro com transferência de embriões (FIV-ET). O estudo incluiu 15 ensaios clínicos randomizados com 1195 participantes, comparando estimulação elétrica transcutânea de pontos de acupuntura (TEAS), acupuntura manual (AM) e eletroacupuntura (EA) versus estimulação ovariana controlada convencional. A resposta ovariana pobre afeta entre 9 a 24% das pacientes submetidas à indução da ovulação, resultando em baixos níveis de estrogênio, alta taxa de cancelamento de ciclos, reduzido número de óvulos e baixas taxas de gravidez. Esta condição representa um desafio significativo na medicina reprodutiva, aumentando a carga econômica e psicológica das pacientes.

O contexto do estudo é particularmente relevante dado que revisões sistemáticas anteriores sobre acupuntura na FIV produziram resultados conflitantes, possivelmente devido à heterogeneidade entre diferentes tipos de acupuntura. A metodologia empregou uma busca abrangente em oito bases de dados até setembro de 2023, incluindo bancos chineses e internacionais. Os critérios de inclusão abrangeram ensaios clínicos randomizados que utilizaram TEAS, AM ou EA como terapias adjuvantes antes da FIV-ET em pacientes com ROP, comparadas ao protocolo convencional de estimulação ovariana. Os desfechos primários incluíram taxa de gravidez clínica, enquanto os secundários avaliaram número de óvulos, óvulos maduros, hormônio anti-mülleriano (AMH), hormônio folículo-estimulante (FSH) e contagem de folículos antrais (CFA).

Os resultados revelaram que TEAS demonstrou superioridade significativa sobre EA, AM e controle no aumento do número de óvulos recuperados, com diferenças médias de 1.85, 2.31 e 2.22, respectivamente. Para a contagem de folículos antrais, TEAS também foi superior a AM, EA e controle. A acupuntura manual mostrou-se superior ao controle apenas no aumento do número de óvulos maduros. Interessantemente, nenhuma das modalidades de acupuntura mostrou diferenças estatisticamente significativas na taxa de gravidez clínica em comparação ao grupo controle, embora TEAS tenha apresentado o maior valor SUCRA (72.8%).

Os mecanismos propostos sugerem que a acupuntura pode melhorar a ROP através de múltiplos níveis, sistemas e alvos, potencialmente envolvendo várias etapas do processo de reprodução assistida. TEAS, sendo uma técnica não invasiva, pode ser particularmente adequada para pacientes com medo de agulhamento. Estudos indicam que mulheres submetidas à reprodução assistida são propensas à ansiedade, e até 75.9% das mulheres inférteis experimentam disfunção do sistema nervoso central e do eixo hipotalâmico-pituitário-ovariano em resposta a estímulos emocionais adversos. TEAS demonstrou benefícios significativos na regulação de distúrbios emocionais, estimulando a liberação de peptídeos opioides centrais e neurotransmissores, promovendo o crescimento endometrial e melhorando a função de reserva ovariana.

As implicações clínicas sugerem que todas as modalidades de acupuntura estudadas têm efeitos positivos e alto perfil de segurança na melhoria dos desfechos de gravidez em pacientes com ROP. A análise de segurança revelou efeitos adversos mínimos, incluindo casos raros de alergia leve com TEAS e hematomas subcutâneos com EA, todos de natureza transitória. As limitações do estudo incluem a falta de consenso na definição de ROP, diferentes frequências de tratamento entre as modalidades, heterogeneidade entre os estudos incluídos e ausência de dados sobre taxas de nascidos vivos. A variabilidade nos critérios diagnósticos para ROP pode ter introduzido heterogeneidade significativa, afetando a precisão dos resultados.