Three Acupuncture Methods for Postoperative Pain in Mixed Hemorrhoids: A Systematic Review and Network Meta-Analysis

As hemorroidas mistas são uma das doenças anorretais mais comuns, e embora a cirurgia seja o tratamento mais eficaz para sua remoção definitiva, a dor pós-operatória representa uma das principais complicações que esses pacientes enfrentam após o procedimento. Esta dor surge devido à rica inervação da região abaixo da linha dentada, que torna a resposta dolorosa muito sensível, além da liberação de mediadores inflamatórios após a cirurgia e do estímulo constante da ferida operatória por atividades como defecação e troca de curativos, resultando em espasmos persistentes do músculo esfíncter anal.

Tradicionalmente, o manejo da dor pós-operatória em hemorroidas tem sido realizado principalmente com medicamentos analgésicos. No entanto, esses medicamentos requerem múltiplas doses em períodos curtos, o que pode causar efeitos adversos no sistema gastrointestinal e nervoso central. Os pacientes frequentemente experimentam tontura, náusea, vômito, boca seca e coceira na pele, e o alto custo dos medicamentos aumenta o fardo econômico. Isso criou uma necessidade clínica urgente por abordagens não farmacológicas que possam aliviar efetivamente a dor dos pacientes e melhorar sua qualidade de vida, mantendo os efeitos adversos dos medicamentos ao mínimo.

Este estudo teve como objetivo comparar a eficácia clínica de três métodos de acupuntura diferentes no tratamento da dor pós-operatória em hemorroidas mistas: aplicação auricular com sementes, aplicação de medicamentos em pontos de acupuntura e implantação de fio de catgut em pontos de acupuntura. Os pesquisadores realizaram uma revisão sistemática e meta-análise em rede, buscando evidências em oito bases de dados médicas importantes, incluindo PubMed, Embase, Cochrane Library, Web of Science e bases de dados chinesas como CNKI, Wanfang, VIP e CBM, desde a criação das bases até outubro de 2021. A busca foi realizada combinando termos específicos relacionados aos três métodos de acupuntura e dor pós-operatória em hemorroidas mistas.

Após um rigoroso processo de triagem da literatura, foram incluídos 47 estudos randomizados controlados envolvendo 5.121 pacientes. A análise examinou diversos desfechos clínicos importantes: taxa de eficácia total, escores de dor, grau de dor, complicações e reações adversas. A meta-análise em rede permitiu não apenas comparações diretas entre os tratamentos, mas também comparações indiretas através de uma rede de evidências, fornecendo uma classificação hierárquica dos tratamentos baseada em sua eficácia.

Os resultados revelaram descobertas significativas sobre a eficácia relativa dos três métodos de acupuntura. Em termos de eficácia geral, tanto a aplicação auricular quanto a implantação de fio de catgut em pontos de acupuntura demonstraram superioridade significativa em relação aos analgésicos convencionais. Quando comparados ao tratamento convencional, a aplicação auricular mostrou odds ratio de 3,66, indicando uma eficácia consideravelmente superior. A análise de classificação cumulativa mostrou que a aplicação de medicamentos em pontos de acupuntura obteve a melhor classificação geral com 73,6% de probabilidade de ser o tratamento mais eficaz, seguida pela aplicação auricular com 68,7%, implantação de fio de catgut com 64,6%, e a combinação de aplicação auricular com aplicação de medicamentos em pontos com 63,4%.

Quanto à redução dos escores de dor, todos os três métodos de acupuntura demonstraram eficácia superior tanto em relação aos analgésicos quanto ao tratamento convencional. Particularmente notável foi que a combinação de aplicação auricular com aplicação de medicamentos em pontos de acupuntura mostrou a maior eficácia na redução da dor, com 99,5% de probabilidade de ser o melhor tratamento. A aplicação de medicamentos em pontos de acupuntura sozinha manteve a segunda posição com 73,5% de probabilidade. O estudo também demonstrou que os efeitos analgésicos dos métodos de acupuntura eram duradouros e estáveis, mantendo eficácia superior em períodos de 24, 48 e 72 horas após a intervenção, com a eficácia de 72 horas sendo particularmente pronunciada.

Para pacientes e profissionais de saúde, estes resultados têm implicações clínicas importantes. Primeiro, os métodos de acupuntura oferecem alternativas seguras e eficazes aos analgésicos tradicionais, com significativamente menos efeitos adversos. O estudo mostrou que a implantação de fio de catgut em pontos de acupuntura foi a mais eficaz na redução de reações adversas, seguida pela combinação de aplicação auricular com aplicação de medicamentos em pontos. Segundo, estes métodos podem ser facilmente integrados aos protocolos de cuidados pós-operatórios padrão, oferecendo aos pacientes opções de tratamento personalizadas baseadas em suas preferências e condições específicas.

Terceiro, as técnicas de acupuntura podem reduzir a dependência de medicamentos analgésicos, diminuindo potencialmente o risco de efeitos colaterais relacionados a medicamentos e reduzindo os custos de cuidados de saúde.

Os métodos de acupuntura estudados oferecem várias vantagens práticas sobre a acupuntura tradicional. Eles evitam a dor causada por múltiplas inserções de agulhas, reduzem a carga de trabalho do pessoal médico e compensam a curta duração do efeito curativo da acupuntura comum. Mais importante ainda, não há necessidade de trocar agulhas diariamente, o que melhora a adesão do paciente e promove a aplicação clínica em nível primário. Estes métodos são classificados como terapia verde complementar ou alternativa, alinhando-se com a crescente preferência por abordagens de tratamento mais naturais.

O estudo possui algumas limitações importantes que devem ser consideradas. A qualidade metodológica dos estudos incluídos foi variável, com muitos não mencionando métodos adequados de ocultação da alocação. Devido à especificidade da terapia de acupuntura, a maioria dos estudos não implementou cegamento, o que pode ter produzido viés de implementação. Além disso, os detalhes específicos dos protocolos de acupuntura não foram uniformemente relatados, incluindo identificação da medicina tradicional chinesa, frequência de tratamento e duração.

Para terapias combinadas, havia menos estudos clínicos disponíveis, o que representa uma área para pesquisa futura. Estudos futuros devem seguir padrões mais rigorosos de relato, como diretrizes CONSORT e STRICTA, para melhorar a qualidade da evidência.

Em conclusão, a evidência atual sugere que os métodos de acupuntura, particularmente a aplicação de medicamentos em pontos de acupuntura, oferecem benefícios superiores no tratamento da dor pós-operatória em hemorroidas mistas em comparação com analgésicos convencionais e tratamento padrão. Estes métodos demonstram eficácia melhorada geral, redução significativa nos escores de dor e alívio dos níveis de dor, mantendo perfis de segurança favoráveis. A natureza duradoura dos efeitos analgésicos, particularmente evidente em 72 horas pós-operatórias, sugere que os tratamentos de acupuntura fornecem alívio sustentado da dor. Para profissionais de saúde, estes achados suportam a integração de métodos de acupuntura em protocolos de manejo da dor pós-oper