Effects of All-Inclusive and Hierarchical Rehabilitation Nursing Model Combined with Acupuncture on Limb Function and Quality of Life in Elderly Patients with Cerebral Infarction during Convalescence

Este estudo investigou uma abordagem inovadora de reabilitação para idosos em recuperação de AVC isquêmico, combinando acupuntura tradicional chinesa com um modelo hierárquico de enfermagem de reabilitação. O AVC isquêmico representa uma das principais causas de morte e incapacidade na China, especialmente entre idosos, com cerca de 75% dos sobreviventes desenvolvendo algum grau de deficiência e 40% apresentando deficiência grave. O período de convalescença, definido como o primeiro ano após o AVC, é considerado crítico para intervenções de reabilitação que possam melhorar a função neurológica e a capacidade motora. O estudo foi conduzido como um ensaio clínico controlado randomizado retrospectivo no Hospital Afiliado da Universidade de Chifeng, na Mongólia Interior, China, entre fevereiro de 2018 e fevereiro de 2020.

Oitenta pacientes idosos (60+ anos) com infarto cerebral confirmado por ressonância magnética e tomografia computadorizada foram randomizados em dois grupos de 40 participantes cada. Todos os pacientes receberam tratamento medicamentoso convencional neurológico e acupuntura usando a técnica Xingnao Kaiqiao (despertar da consciência), com agulhamento nos pontos Renzhong, Sanyinjiao, Neiguan, Jiquan, Chize e Weizhong. As sessões duravam 30 minutos após a chegada do qi, realizadas diariamente, 6 dias por semana, por 3 meses. O grupo controle recebeu enfermagem de reabilitação convencional, enquanto o grupo observação recebeu um modelo hierárquico inovador de enfermagem.

Este modelo organizou a equipe de enfermagem em três níveis: enfermeiros assistentes (menos de 5 anos de experiência) responsáveis pelos cuidados básicos, enfermeiros primários (5-10 anos de experiência) encarregados dos cuidados de rotina, e enfermeiros-chefe e vice-diretores (mais de 10 anos de experiência) responsáveis pela educação em saúde, cuidados psicológicos, orientação de recuperação e operações complexas de enfermagem. O modelo implementou um sistema de turnos de 8 horas contínuas e treinamento específico para cada nível hierárquico. Os resultados foram avaliados usando escalas validadas: Fugl-Meyer Assessment (FMA) para função dos membros, Modified Edinburgh-Scandinavian Stroke Scale (MESSS) para função neurológica, Activities of Daily Living Scale (ADL) para capacidade funcional, e Stroke-Specific Quality of Life Scale (SS-QOL) para qualidade de vida. Os resultados demonstraram benefícios significativos do modelo hierárquico combinado com acupuntura.

Na avaliação FMA, o grupo observação apresentou escores superiores tanto para membros superiores (52,85±4,70 vs 44,68±4,81 pontos, P<0,001) quanto inferiores (27,00±3,54 vs 21,40±3,27 pontos, P<0,001) comparado ao grupo controle. A função neurológica melhorou substancialmente, com o grupo observação apresentando escores MESSS significativamente menores (14,28±1,64 vs 18,10±1,62, P<0,001), indicando menor déficit neurológico. As atividades de vida diária mostraram melhora marcante no grupo observação (68,88±8,91 vs 59,00±8,38 pontos, P<0,001). Todos os domínios da qualidade de vida avaliados pelo SS-QOL apresentaram melhoras significativas no grupo observação, incluindo energia, papéis familiares, linguagem, mobilidade, humor, personalidade, autocuidado, papéis sociais, pensamento, função de extremidade superior, visão e trabalho/produtividade (todos P<0,05).

Os pesquisadores atribuem esses resultados superiores à organização hierárquica que otimizou o uso de recursos de enfermagem, permitindo que profissionais com diferentes níveis de experiência contribuíssem de acordo com suas competências específicas. O modelo centrado no paciente, ao invés de centrado na doença, promoveu maior engajamento dos pacientes na reabilitação e melhor aderência ao tratamento. A acupuntura contribuiu através dos princípios da medicina tradicional chinesa de promover o qi e ativar o sangue, aliviando a estase sanguínea e desobstruindo os meridianos. As implicações clínicas são substanciais, sugerindo que a integração de cuidados hierárquicos de enfermagem com acupuntura pode acelerar a recuperação neurológica, melhorar significativamente a função dos membros e elevar a qualidade de vida em idosos pós-AVC.

O modelo oferece uma abordagem replicável para otimizar recursos de enfermagem enquanto melhora os desfechos dos pacientes. No entanto, o estudo apresenta limitações, incluindo seu design retrospectivo, tamanho amostral moderado, origem unicêntrica e ausência de seguimento de longo prazo. Estudos futuros multicêntricos prospectivos com amostras maiores e seguimento prolongado são necessários para confirmar esses achados promissores e estabelecer protocolos padronizados para implementação clínica mais ampla.