The effects of acupuncture on rates of clinical pregnancy among women undergoing in vitro fertilization: a systematic review and meta-analysis

Este estudo representa a mais abrangente revisão sistemática e meta-análise sobre os efeitos da acupuntura como tratamento adjuvante à fertilização in vitro (FIV), analisando 16 ensaios clínicos randomizados envolvendo 4021 participantes de diferentes países. O objetivo principal foi quantificar os efeitos gerais da acupuntura nas taxas de gravidez clínica em mulheres submetidas à FIV e identificar fatores que poderiam explicar as diferenças entre os estudos. A metodologia foi rigorosa, incluindo busca em múltiplas bases de dados médicas, contato direto com todos os autores dos estudos incluídos para obtenção de dados não publicados, e análise de 11 variáveis pré-especificadas para investigar fontes de heterogeneidade. Os pesquisadores analisaram separadamente estudos que usaram acupuntura simulada como controle versus aqueles que usaram nenhum tratamento adjuvante.

Todos os estudos incluídos avaliaram acupuntura com agulhas tradicionais administrada dentro de um dia da transferência embrionária, com protocolos variando de uma a três sessões. Os resultados principais mostraram que não houve diferença estatisticamente significativa nas taxas de gravidez clínica quando todos os estudos foram combinados (RR 1.12, IC 95% 0.96-1.31), nem quando restrito apenas aos estudos controlados com acupuntura simulada ou àqueles com controle sem tratamento. No entanto, foi observada heterogeneidade substancial entre os estudos (I²=68%), indicando variabilidade considerável nos resultados. A análise de subgrupos revelou um achado clinicamente importante: a taxa basal de gravidez das clínicas foi o único modificador estatisticamente significativo do efeito da acupuntura.

Estudos realizados em clínicas com taxas menores de gravidez basal (abaixo de 32%) mostraram benefícios significativos da acupuntura (RR 1.53, 1.28-1.84), enquanto estudos em clínicas com taxas maiores não demonstraram benefício (RR 0.90, 0.80-1.01). Esta variável explicou 93% da heterogeneidade entre os estudos. As implicações clínicas sugerem que a acupuntura pode ser mais benéfica como adjuvante à FIV em contextos onde as taxas de sucesso já são menores, possivelmente porque em ambientes com altas taxas de sucesso, o valor adicional de intervenções complementares é limitado. Quanto à segurança, não foram relatados eventos adversos sérios associados à acupuntura nos sete estudos que descreveram eventos adversos.

As taxas de aborto espontâneo foram similares entre os grupos. As limitações incluem a possibilidade de viés de publicação, conforme sugerido pelo gráfico em funil assimétrico, onde estudos menores tenderam a mostrar resultados mais favoráveis. Além disso, a análise de múltiplos subgrupos aumenta o risco de achados falso-positivos, e fatores não identificados podem confundir a relação observada entre taxa basal de gravidez e eficácia da acupuntura.