El pectoral menor
El pectoral menor (pectoralis minor) es un músculo triangular situado profundo al pectoral mayor, en la pared anterior del tórax. Pese a su tamaño relativamente pequeño, este músculo es responsable de una de las presentaciones clínicas más alarmantes en medicina miofascial: dolor torácico anterior que imita el dolor cardíaco. Los pacientes con puntos gatillo activos en el pectoral menor suelen acudir a urgencias creyendo que sufren un infarto, solo para descubrir que todas las pruebas cardiológicas son normales.
Más allá del dolor referido al pecho, el pectoral menor desempeña un papel central en el síndrome del desfiladero torácico (thoracic outlet syndrome): cuando está acortado o presenta puntos gatillo, comprime el plexo braquial y los vasos axilares contra la apófisis coracoides, lo que causa adormecimiento, hormigueo y debilidad en el miembro superior. También es uno de los principales responsables de la postura de hombros redondeados que afecta a la población moderna.
Mimetismo cardíaco
Los puntos gatillo causan un dolor torácico anterior intenso que imita la angina y el infarto — diagnóstico diferencial fundamental
Dolor referido
Dolor en el pecho anterior, cara medial del brazo y dedos cubitales (4.° y 5.° dedos)
Compresión neurovascular
El acortamiento comprime el plexo braquial y los vasos axilares — síndrome del desfiladero torácico
Tratamiento
Acupuntura médica con punción precisa, estiramiento en el marco de la puerta y corrección postural
Anatomía y función
El pectoral menor se origina en la superficie anterior de las costillas 3, 4 y 5 (próximo a las uniones costocondrales) y se inserta en la apófisis coracoides de la escápula. Sus fibras corren oblicuamente en sentido superior y lateral, y cruzan por debajo del pectoral mayor. La inervación procede del nervio pectoral medial (C8-T1), con una contribución variable del nervio pectoral lateral.
La relación anatómica más relevante desde el punto de vista clínico del pectoral menor es su proximidad con el paquete neurovascular axilar. La arteria axilar, la vena axilar y los cordones del plexo braquial pasan directamente por detrás del pectoral menor, en el espacio subpectoral (también llamado túnel subcoracoideo). Cuando el pectoral menor está acortado, tenso o con puntos gatillo, comprime esas estructuras contra la apófisis coracoides: ese es el mecanismo fisiopatológico del síndrome del desfiladero torácico tipo pectoral menor (también conocido como síndrome de hiperabducción).
La posición del pectoral menor lo hace particularmente vulnerable al acortamiento adaptativo en personas con postura de hombros redondeados (protracción escapular crónica). El trabajo prolongado con ordenador, el uso del móvil y cualquier actividad que mantenga los brazos por delante del cuerpo acortan progresivamente el pectoral menor y crean un círculo vicioso: el acortamiento genera puntos gatillo, que generan dolor, que perpetúa la postura de protección, que agrava el acortamiento.
Puntos gatillo
Los puntos gatillo miofasciales del pectoral menor se localizan en el vientre muscular, típicamente entre la 3.ª y la 5.ª costilla, unos centímetros por debajo de la apófisis coracoides. Debido a su posición profunda (bajo el pectoral mayor), la palpación directa requiere una técnica específica: el examinador debe apartar lateralmente el borde del pectoral mayor para acceder al pectoral menor con presión firme contra las costillas subyacentes.
PUNTOS GATILLO DEL PECTORAL MENOR
| PUNTO | LOCALIZACIÓN | DOLOR REFERIDO PRINCIPAL | SIGNIFICADO CLÍNICO |
|---|---|---|---|
| TrP1 | Vientre muscular — región de la 3.ª costilla | Pecho anterior ipsilateral, cara anterior del hombro | Imita el dolor cardíaco — anginoso |
| TrP2 | Vientre muscular — región de la 4.ª-5.ª costilla | Cara medial del brazo, codo medial, dedos cubitales (4.° y 5.°) | Se confunde con neuropatía cubital o C8-T1 |
| TrP3 | Próximo a la inserción en la coracoides | Región subacromial anterior | Imita la tendinopatía del manguito rotador |
El TrP1 es el clínicamente más importante por su capacidad de generar un dolor torácico anterior intenso que lleva a los pacientes a urgencias con sospecha de infarto agudo de miocardio. El dolor se describe como presión, opresión o peso en el pecho, exactamente los mismos descriptores que se utilizan para el dolor anginoso. Ese mimetismo cardíaco convierte al pectoral menor en un músculo que todo médico del dolor debe conocer y valorar de forma sistemática en pacientes con dolor torácico de causa no cardíaca.
Patrón de dolor referido
El dolor referido del pectoral menor sigue un patrón amplio y clínicamente significativo: se irradia por la cara anterior del tórax ipsilateral, desciende por la cara medial del brazo, atraviesa el epicóndilo medial del codo y alcanza los dedos cubitales (anular y meñique). Ese trayecto imita simultáneamente el dolor cardíaco (porción torácica) y la neuropatía cubital o la radiculopatía C8-T1 (porción del miembro superior).
Un aspecto crucial del patrón de dolor referido del pectoral menor es que la porción torácica puede aparecer bilateralmente cuando ambos músculos están afectados, lo que simula con aún mayor fidelidad el dolor de origen cardíaco. La asociación con sensación de opresión y dificultad respiratoria (causada por la restricción mecánica de las costillas 3-5) completa el cuadro de mimetismo cardíaco que desencadena crisis de ansiedad y visitas repetidas a urgencias.
Dolor torácico mimético: cuando el músculo imita al corazón
El mimetismo cardíaco de los puntos gatillo del pectoral menor es una de las situaciones clínicas más relevantes de la medicina miofascial. La literatura epidemiológica indica que una proporción importante de los pacientes que llegan a urgencias con dolor torácico agudo no presenta una causa cardíaca tras una investigación completa. Entre esos casos, los puntos gatillo miofasciales pueden ser una de las fuentes del dolor, y el pectoral menor es uno de los músculos descritos en las series clínicas.
Activación del punto gatillo en el pectoral menor
La sobrecarga postural crónica (hombros redondeados) o el microtraumatismo repetitivo generan nódulos hiperirritables en las fibras musculares sobre las costillas 3-5, con actividad eléctrica espontánea anómala en la placa motora.
Sensibilización de los nociceptores musculares
Los puntos gatillo liberan sustancias algogénicas (bradicinina, sustancia P, CGRP, protones) que reducen el umbral de activación de los nociceptores de fibra C y Aδ en el músculo y la fascia torácica.
Convergencia espinal con aferentes viscerales
Las fibras nociceptivas del pectoral menor convergen en las mismas neuronas de segundo orden (segmentos T2-T5) que reciben aferentes del pericardio y de las arterias coronarias — base neuroanatómica del mimetismo cardíaco.
Dolor referido somatovisceral
La corteza somatosensorial interpreta las señales convergentes como dolor torácico profundo en presión u opresión, indistinguible de la angina. La localización, la calidad y la irradiación del dolor son idénticas a las del dolor cardíaco genuino.
Ciclo ansiedad-tensión muscular
El dolor torácico genera una ansiedad intensa, que aumenta el tono muscular y perpetúa los puntos gatillo. Las crisis de pánico pueden superponerse y amplifican la sensación de opresión y disnea.
Mito frente a hecho
Si las pruebas cardíacas son normales, el dolor en el pecho es psicológico o «imaginario».
El dolor torácico de origen miofascial es real, intenso y fisiológicamente medible. Los puntos gatillo en el pectoral menor generan estímulos nociceptivos genuinos que se procesan por las mismas vías neurales del dolor visceral. Un tratamiento adecuado con acupuntura médica y punción resuelve el dolor de forma objetiva.
El dolor muscular en el pecho no puede ser tan fuerte como el dolor cardíaco.
La intensidad del dolor referido de los puntos gatillo del pectoral menor puede ser elevada en algunos pacientes; los relatos clínicos lo describen con características semejantes al dolor cardíaco (presión, opresión, irradiación al brazo), aunque la intensidad varía entre personas y no es equivalente en todos los casos.
Síndrome del desfiladero torácico y el pectoral menor
El síndrome del desfiladero torácico (SDT) es una afección en la que el paquete neurovascular (plexo braquial, arteria y vena subclavia/axilar) se comprime en su trayecto entre el tórax y el miembro superior. El pectoral menor es uno de los tres lugares clásicos de compresión: el músculo tenso comprime las estructuras neurovasculares contra la apófisis coracoides cuando el brazo está elevado o en abducción — el llamado síndrome de hiperabducción o SDT tipo pectoral menor.
La relevancia clínica del SDT tipo pectoral menor ha aumentado de forma significativa en la era digital. La postura de protracción escapular crónica —hombros redondeados, cabeza adelantada— acorta de forma adaptativa el pectoral menor y estrecha el espacio subpectoral por el que pasan los nervios y los vasos. Los profesionales que trabajan muchas horas con ordenador, los conductores y los cirujanos son especialmente vulnerables. La asociación de puntos gatillo con acortamiento muscular potencia tanto el dolor referido como la compresión neurovascular.
Causas y factores de riesgo
Los puntos gatillo del pectoral menor se desarrollan por una combinación de acortamiento adaptativo crónico y sobrecarga muscular. La postura moderna, con los brazos por delante del cuerpo durante la mayor parte del día, coloca al pectoral menor en posición acortada durante horas seguidas, lo que predispone a la formación de puntos gatillo y a la fibrosis progresiva de las bandas musculares.
La asociación entre respiración disfuncional y puntos gatillo en el pectoral menor merece destacarse. Cuando el diafragma no funciona de forma adecuada (por restricción postural, ansiedad o hábito), el pectoral menor se recluta como músculo inspiratorio accesorio y eleva las costillas 3-5 en cada ciclo respiratorio. Con una frecuencia respiratoria de 15 ciclos por minuto, eso supone más de 21.000 contracciones adicionales al día, lo que crea un escenario de fatiga crónica que inevitablemente genera puntos gatillo.
Diagnóstico
El diagnóstico de los puntos gatillo en el pectoral menor es clínico, basado en la anamnesis y en la exploración física. No obstante, dada la posible gravedad de las afecciones que el dolor referido de este músculo imita (infarto, angina inestable, embolia pulmonar), el diagnóstico de los puntos gatillo es siempre un diagnóstico de exclusión: primero se excluyen las causas potencialmente mortales y después se investiga el origen miofascial.
🏥Criterios diagnósticos para el punto gatillo en el pectoral menor
- 1.Banda tensa palpable en el pectoral menor (requiere apartar lateralmente el pectoral mayor)
- 2.Nódulo hipersensible en la banda tensa, sobre las costillas 3-5
- 3.Reproducción del dolor torácico anterior característico a la presión del nódulo
- 4.Irradiación referida al hombro, al brazo medial o a los dedos cubitales
- 5.Respuesta de contracción local (twitch response) a la punción
- 6.Test de Wright positivo (reducción del pulso radial con hiperabducción) cuando hay un componente de SDT
- 7.ECG, troponina y pruebas cardiológicas normales (exclusión obligatoria)
La técnica de palpación del pectoral menor exige un conocimiento anatómico preciso. El examinador se coloca lateral al paciente, abduce el brazo del paciente unos 90° para relajar el pectoral mayor y luego profundiza la palpación con los dedos índice y medio en dirección a las costillas, apartando lateralmente las fibras del pectoral mayor. Los puntos gatillo se identifican como nódulos dolorosos en bandas tensas contra el plano óseo de las costillas. La reproducción del dolor referido al pecho confirma el diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
El diagnóstico diferencial del dolor torácico anterior es amplio e incluye afecciones potencialmente mortales. El médico debe valorar de forma sistemática todas las causas cardíacas, pulmonares y digestivas antes de atribuir los síntomas a puntos gatillo del pectoral menor.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diagnóstico diferencial
Síndrome coronario agudo (angina/infarto)
- Dolor retroesternal opresivo con irradiación al MSI
- Asociado a esfuerzo físico o estrés
- Acompañado de disnea, sudoración, náuseas
Pruebas diagnósticas
- ECG (alteraciones del ST)
- Troponina seriada
- Prueba de esfuerzo
Costocondritis (síndrome de Tietze)
- Dolor localizado en la unión costocondral
- Empeora con la palpación directa del cartílago
- Sin dolor referido al brazo o a los dedos
Pruebas diagnósticas
- La palpación costocondral reproduce el dolor local
Radiculopatía C8-T1
- Dolor cervical con irradiación a la cara medial del brazo
- Déficit sensitivo en dermatoma C8-T1
- Debilidad en los músculos intrínsecos de la mano
Pruebas diagnósticas
- RM cervical
- EMG/ENMG
Síndrome del túnel carpiano
- Parestesias en los 3 primeros dedos (mediano)
- Empeora por la noche
- Signos de Tinel y Phalen positivos
Pruebas diagnósticas
- ENMG — velocidad de conducción nerviosa
Tendinopatía del manguito rotador
- Dolor subacromial con arco doloroso
- Empeora con la abducción por encima de 60°
- Tests de Neer y Hawkins positivos
Pruebas diagnósticas
- Ecografía del hombro
- RM del hombro
Reflujo gastroesofágico (ERGE)
- Ardor retroesternal
- Empeora tras las comidas y al acostarse
- Alivio con antiácidos
Pruebas diagnósticas
- Endoscopia digestiva alta
- pH-metría
Pectoral menor frente a dolor cardíaco: diferenciación clínica
Aunque el dolor referido del pectoral menor imita al dolor cardíaco en localización y calidad, existen pistas clínicas que favorecen el origen miofascial: el dolor muscular típicamente empeora con movimientos específicos del hombro (abducción, rotación externa) y con la palpación directa del músculo. No presenta una relación constante con el esfuerzo físico aeróbico (a diferencia de la angina clásica) y no mejora con nitroglicerina sublingual. La presencia de hombros redondeados y la reproducción exacta del dolor con la palpación del pectoral menor son hallazgos altamente sugestivos. No obstante, esas pistas no sustituyen la investigación cardiológica formal.
Pectoral menor frente a neuropatía cubital
El dolor referido del TrP2 del pectoral menor a la cara medial del brazo y a los dedos cubitales puede confundirse con la neuropatía cubital en el codo (síndrome del túnel cubital) o la radiculopatía C8-T1. La diferenciación se realiza por la ausencia de déficit neurológico objetivo (sin atrofia de los interóseos, sin pérdida de sensibilidad en patrón dermatómico), por la reproducción del dolor con la palpación del pectoral menor (y no del surco cubital) y por una electroneuromiografía normal. Ambas afecciones pueden coexistir cuando el acortamiento del pectoral menor comprime el plexo braquial (doble crush).
Tratamientos
El tratamiento de los puntos gatillo del pectoral menor es multimodal: combina intervenciones directas sobre los puntos gatillo (punción, compresión isquémica) con la restauración de la longitud muscular y la corrección de los factores posturales y respiratorios perpetuantes. Tratar solo los puntos gatillo sin abordar el acortamiento y la postura conduce a recidivas inevitables.
Exclusión de causa cardíaca/pulmonar. Calor húmedo sobre la región anterior del tórax. Estiramiento suave del pectoral menor en el marco de la puerta. Tranquilización del paciente sobre la naturaleza muscular del dolor (reduce la ansiedad).
Punción seca o acupuntura médica en los puntos gatillo, 1-2 sesiones por semana. Estiramiento progresivo del pectoral menor. Ejercicios de retracción escapular (fortalecimiento de los romboides y del trapecio inferior). Reeducación respiratoria diafragmática.
Reducción gradual de la frecuencia de las sesiones de acupuntura. Programa de fortalecimiento de los estabilizadores escapulares posteriores. Ergonomía del puesto de trabajo (monitor a la altura de los ojos, teclado adecuado). Mantenimiento de los estiramientos diarios.
Sesiones de refuerzo mensuales si es necesario. Programa de ejercicios domiciliarios con equilibrio entre los músculos pectorales y dorsales. Estiramiento del pectoral menor en el marco de la puerta a diario. Monitorización de la postura.
El estiramiento del pectoral menor en el marco de la puerta (doorway stretch) es el ejercicio más eficaz para restaurar la longitud muscular. El paciente se coloca en una puerta con los antebrazos apoyados en los marcos, los codos a la altura de los hombros, e inclina el tronco hacia delante hasta sentir el estiramiento en la región anterior del pecho. La variante con los codos por encima de la cabeza alarga de forma más eficaz las fibras inferiores del pectoral menor. Mantener 30 segundos, repetir 3 veces, al menos 2 veces al día.
La reeducación respiratoria es un componente esencial del tratamiento. Los pacientes con respiración torácica predominante deben aprender a usar el diafragma como músculo inspiratorio principal, con lo que se reduce el reclutamiento del pectoral menor como accesorio. Los ejercicios de respiración diafragmática —con una mano en el pecho y otra en el abdomen, buscando que solo se mueva la mano abdominal durante la inspiración— deben practicarse 10 minutos, 2 veces al día.
Acupuntura y punción seca
La acupuntura médica es muy eficaz para los puntos gatillo del pectoral menor, pero requiere una técnica precisa por la proximidad con estructuras neurovasculares y con la cavidad pleural. La punción se realiza con el paciente en decúbito supino, con el brazo en abducción, y la aguja se dirige tangencialmente a las costillas —nunca perpendicular a la pared torácica— para evitar el riesgo de neumotórax.
La obtención de la respuesta de contracción local (local twitch response) durante la punción del pectoral menor se considera un indicador clínico de que la aguja ha alcanzado el punto gatillo. La contracción involuntaria es visible y palpable en la pared anterior del tórax. Parte de la literatura sugiere que la obtención de respuestas de contracción local puede correlacionarse con una mejor respuesta clínica, aunque la evidencia sigue siendo heterogénea.
El punto PC6 (Neiguan) merece una mención especial dentro del protocolo. Además de su efecto analgésico descrito en la literatura, el PC6 presenta una acción moduladora propuesta sobre el sistema nervioso autónomo, que puede contribuir a la reducción de la ansiedad y de la hiperactividad simpática que con frecuencia se asocian al dolor torácico crónico. Los pacientes con mimetismo cardíaco que han desarrollado una ansiedad significativa pueden beneficiarse de esta combinación de puntos locales y distales.
Mito frente a hecho
La acupuntura en la región del pecho es peligrosa y debe evitarse.
La acupuntura torácica es segura cuando la realizan médicos con la formación adecuada en anatomía y en técnica de punción. La dirección tangencial de la aguja (oblicua a las costillas) y el conocimiento de la profundidad segura hacen del procedimiento una intervención rutinaria y eficaz en manos formadas.
El dolor torácico muscular no necesita tratamiento — se va a pasar solo.
Los puntos gatillo crónicos en el pectoral menor rara vez se resuelven de forma espontánea, porque el acortamiento postural y los patrones respiratorios que los originaron persisten. Sin tratamiento, el dolor se cronifica y puede generar ansiedad, evitación de actividades y deterioro de la calidad de vida.
Pronóstico
El pronóstico de los puntos gatillo del pectoral menor es bueno o excelente cuando el diagnóstico es correcto y el tratamiento aborda tanto los puntos gatillo como los factores perpetuantes. La mayoría de los pacientes experimenta un alivio significativo del dolor torácico tras 4-8 sesiones de acupuntura médica, sobre todo cuando se combinan con el programa de estiramiento y la corrección postural.
Un beneficio que a menudo se subestima del tratamiento es el alivio de la ansiedad. Los pacientes que han pasado meses o años temiendo sufrir un infarto experimentan una transformación emocional significativa al comprender el origen muscular de su dolor y al ver cómo los síntomas se resuelven con el tratamiento. La explicación clara del mecanismo del dolor referido es, en sí misma, terapéutica.
El factor limitante principal es la adherencia a las modificaciones posturales y al programa de ejercicios. Los pacientes que regresan a la postura de hombros redondeados sin estirar regularmente el pectoral menor recidivan inevitablemente. Los casos con síndrome del desfiladero torácico establecido pueden requerir un tratamiento más prolongado y, rara vez, es necesaria una intervención quirúrgica (tenotomía del pectoral menor) en los casos refractarios al tratamiento conservador.
Cuándo buscar ayuda médica
Preguntas frecuentes
Pectoral menor: dudas frecuentes
Sí. Los puntos gatillo del pectoral menor causan un dolor referido en la región anterior del tórax con características idénticas al dolor cardíaco: sensación de presión, opresión y peso en el pecho, con irradiación al brazo y a los dedos. La explicación neuroanatómica es la convergencia de fibras nociceptivas musculares y viscerales (cardíacas) en los mismos segmentos espinales (T2-T5). Es fundamental que todo dolor torácico sea evaluado por un médico para excluir una causa cardíaca antes de atribuirlo al origen miofascial.
No es posible diferenciarlo con seguridad solo por los síntomas: ambos dolores pueden ser muy similares. Pistas que favorecen el origen muscular: empeora con movimientos del hombro, se reproduce con la palpación del pectoral menor, no guarda relación con el esfuerzo aeróbico y se asocia a hombros redondeados. Aun así, el diagnóstico de dolor muscular es siempre un diagnóstico de exclusión. Si tiene dolor en el pecho, busque atención médica para una valoración con ECG y pruebas complementarias antes de cualquier conclusión.
El síndrome del desfiladero torácico aparece cuando los nervios y los vasos sanguíneos se comprimen entre el tórax y el miembro superior. El pectoral menor, cuando está acortado o presenta puntos gatillo, comprime el plexo braquial y los vasos axilares contra la apófisis coracoides de la escápula. Esto causa adormecimiento, hormigueo y debilidad en el brazo y la mano, sobre todo al elevar los brazos por encima de la cabeza. El tratamiento con acupuntura médica y estiramiento progresivo del músculo es eficaz en la mayoría de los casos.
El estiramiento más eficaz es el doorway stretch (estiramiento en el marco de la puerta): colóquese en una puerta con los antebrazos apoyados en los marcos, con los codos a la altura de los hombros, e incline el tronco hacia delante hasta sentir el estiramiento en la región anterior del pecho. Para alcanzar de forma más eficaz al pectoral menor, eleve los codos por encima de la línea de los hombros. Mantenga 30 segundos, repita 3 veces, al menos 2 veces al día. Asocie calor local antes del estiramiento para potenciar los resultados.
La acupuntura en la región torácica es segura cuando la realiza un médico acupuntor con formación adecuada en anatomía y en técnica de punción. La clave de la seguridad es la dirección tangencial de la aguja respecto a las costillas (técnica oblicua rasante), nunca perpendicular a la caja torácica. En manos formadas, el riesgo de neumotórax es mínimo. Los protocolos de seguridad se enseñan rigurosamente en la formación médica en acupuntura.
Los hombros redondeados (protracción escapular) resultan del acortamiento del pectoral menor, que tira de la escápula hacia delante y hacia abajo. Ese acortamiento crónico —causado por horas frente al ordenador, uso del móvil y postura inadecuada— genera puntos gatillo que refieren dolor al pecho anterior, al brazo y a los dedos. Además, el músculo acortado comprime nervios y vasos, lo que causa adormecimiento. La corrección consiste en alargar el pectoral menor y fortalecer los músculos posteriores (romboides, trapecio inferior).
En los puntos gatillo agudos o subagudos, lo habitual es que 4-6 sesiones con frecuencia de 1-2 veces por semana produzcan una mejora significativa. Los casos crónicos con acortamiento muscular establecido y componente de síndrome del desfiladero torácico pueden requerir 8-12 sesiones. El progreso se valora por la reducción del dolor, la mejora de la amplitud de movimiento del hombro y la normalización de los tests neurovasculares.
Sí. El desequilibrio muscular entre los músculos pectorales (fuertes y acortados) y los músculos dorsales (débiles y alargados) es una causa frecuente de puntos gatillo en el pectoral menor. El exceso de ejercicios de empuje (press de banca, flexiones, crossover) sin equilibrio con ejercicios de tracción (remo, face pull, retracción escapular) acorta progresivamente el pectoral menor. La prevención consiste en equilibrar la proporción de ejercicios de empuje y tracción, e incluir el estiramiento del pectoral menor en la rutina.
Sí. El pectoral menor es un músculo accesorio de la inspiración: cuando el diafragma no funciona de forma adecuada, el pectoral menor se recluta para elevar las costillas 3-5 en cada respiración. Esto supone miles de contracciones adicionales al día. La reeducación respiratoria diafragmática es parte fundamental del tratamiento: practicar la respiración abdominal (abdomen hacia fuera en la inspiración, abdomen hacia dentro en la espiración) ayuda a reducir la sobrecarga sobre el pectoral menor.
Aunque es infrecuente en niños, los adolescentes con postura de hombros redondeados por uso excesivo de dispositivos electrónicos y mochilas pesadas pueden desarrollar puntos gatillo en el pectoral menor. En esa franja de edad, el tratamiento prioriza la corrección postural, los estiramientos y la reeducación respiratoria. La acupuntura puede realizarse en niños cooperadores, con agujas más finas y menor tiempo de retención, siempre con explicación previa y consentimiento del responsable.
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