Acupuntura en pacientes con baja respuesta ovárica en FIV-TE: una revisión sistemática y metanálisis en red

Este metanálisis en red analizó la eficacia de diferentes modalidades de acupuntura como terapia adyuvante en mujeres con respuesta ovárica pobre (ROP) sometidas a fertilización in vitro con transferencia de embriones (FIV-TE). El estudio incluyó 15 ensayos clínicos aleatorizados con 1195 participantes, comparando estimulación eléctrica transcutánea de puntos de acupuntura (TEAS), acupuntura manual (AM) y electroacupuntura (EA) frente a estimulación ovárica controlada convencional. La respuesta ovárica pobre afecta entre el 9 y el 24 % de las pacientes sometidas a inducción de la ovulación, lo que se traduce en niveles bajos de estrógeno, alta tasa de cancelación de ciclos, escaso número de óvulos y bajas tasas de embarazo. Esta condición representa un desafío importante en la medicina reproductiva y aumenta la carga económica y psicológica de las pacientes.

El contexto del estudio es especialmente relevante porque revisiones sistemáticas previas sobre acupuntura en FIV arrojaron resultados contradictorios, posiblemente debido a la heterogeneidad entre los distintos tipos de acupuntura. La metodología incluyó una búsqueda exhaustiva en ocho bases de datos hasta septiembre de 2023, tanto chinas como internacionales. Los criterios de inclusión abarcaron ensayos clínicos aleatorizados que emplearon TEAS, AM o EA como terapias adyuvantes antes de FIV-TE en pacientes con ROP, comparadas con el protocolo convencional de estimulación ovárica. Los desenlaces primarios incluyeron la tasa de embarazo clínico, mientras que los secundarios evaluaron el número de óvulos, óvulos maduros, hormona antimülleriana (AMH), hormona foliculoestimulante (FSH) y recuento de folículos antrales (RFA).

Los resultados mostraron que TEAS fue significativamente superior a EA, AM y control en el aumento del número de óvulos recuperados, con diferencias medias de 1,85, 2,31 y 2,22, respectivamente. En el recuento de folículos antrales, TEAS también fue superior a AM, EA y control. La acupuntura manual solo mostró superioridad frente al control en el aumento del número de óvulos maduros. Curiosamente, ninguna de las modalidades de acupuntura presentó diferencias estadísticamente significativas en la tasa de embarazo clínico en comparación con el grupo control, aunque TEAS obtuvo el valor SUCRA más alto (72,8 %).

Los mecanismos propuestos sugieren que la acupuntura podría mejorar la ROP a través de múltiples niveles, sistemas y dianas, interviniendo potencialmente en varias etapas del proceso de reproducción asistida. TEAS, al ser una técnica no invasiva, puede ser especialmente adecuada para pacientes con miedo a las agujas. Estudios indican que las mujeres sometidas a reproducción asistida son propensas a la ansiedad, y hasta el 75,9 % de las mujeres infértiles presentan disfunción del sistema nervioso central y del eje hipotalámico-hipofisario-ovárico en respuesta a estímulos emocionales adversos. TEAS ha demostrado beneficios significativos en la regulación de los trastornos emocionales, estimulando la liberación de péptidos opioides centrales y neurotransmisores, favoreciendo el crecimiento endometrial y mejorando la función de reserva ovárica.

Las implicaciones clínicas indican que todas las modalidades de acupuntura estudiadas tienen efectos positivos y un alto perfil de seguridad en la mejora de los desenlaces de embarazo en pacientes con ROP. El análisis de seguridad reveló efectos adversos mínimos, como casos raros de alergia leve con TEAS y hematomas subcutáneos con EA, todos de carácter transitorio. Las limitaciones del estudio incluyen la falta de consenso en la definición de ROP, las diferentes frecuencias de tratamiento entre las modalidades, la heterogeneidad entre los estudios incluidos y la ausencia de datos sobre tasas de recién nacidos vivos. La variabilidad en los criterios diagnósticos de ROP puede haber introducido una heterogeneidad significativa que afecte la precisión de los resultados.