Desarrollo de directrices provisionales de acupuntura para el dolor pélvico en endometriosis mediante un proceso de consenso e-Delphi

La endometriosis es una afección que afecta aproximadamente al 10 % de las mujeres en los países occidentales y se caracteriza por la presencia de tejido endometrial fuera del útero. El dolor pélvico es el síntoma más frecuente y genera costos anuales significativos, además de un impacto sustancial en la calidad de vida y la salud mental de las pacientes. Aunque existen tratamientos convencionales como terapias hormonales, analgésicos y cirugía, sus limitaciones incluyen efectos secundarios importantes y recurrencia de los síntomas, lo que sugiere la necesidad de opciones terapéuticas adicionales.

Cada vez hay más evidencia que respalda el uso de la acupuntura como intervención eficaz para reducir el dolor en mujeres con endometriosis. Sin embargo, los tratamientos utilizados en las investigaciones varían considerablemente y aún no está claro qué protocolo específico podría recomendarse para la práctica clínica. Este proyecto de investigación tuvo como objetivo esclarecer cómo se podría utilizar la acupuntura en el tratamiento de esta afección.

El estudio comprendió dos fases principales: una revisión sistematizada de la literatura para extraer detalles de los tratamientos de acupuntura de investigaciones publicadas y un estudio e-Delphi para obtener conocimiento sobre los detalles utilizados por acupuntores expertos. La revisión de la literatura examinó 29 estudios únicos y encontró una amplia variedad de detalles de tratamiento con poca concordancia entre los estudios. Muchos estudios no proporcionaron información suficiente sobre aspectos importantes del tratamiento, como el estilo de acupuntura utilizado, el número de inserciones de agujas o si las agujas se insertaban de forma unilateral o bilateral.

El estudio e-Delphi incluyó a 20 acupuntores internacionales con al menos 5 años de experiencia en el tratamiento del dolor pélvico relacionado con la endometriosis. El proceso se llevó a cabo en tres rondas: la primera recopiló datos cualitativos y las siguientes construyeron consenso grupal. El consenso se definió como una puntuación de al menos 5 en una escala Likert de 7 puntos por al menos el 70 % de los expertos.

Los resultados mostraron que los expertos alcanzaron consenso en 94 declaraciones a favor del uso, discreparon en 29 declaraciones y no lograron consenso en 55 declaraciones. Las directrices provisionales desarrolladas incluyen recomendaciones para usar acupuntura estilo MTC (Medicina Tradicional China), estilo Master Tung y electroacupuntura, aplicadas de forma al menos parcialmente individualizada. Se recomiendan provisionalmente 31 puntos de acupuntura, entre ellos CV-3, CV-4, CV-6, ST-25, ST-28, ST-29, ST-30, SP-4, SP-6, SP-8, SP-10, KI-3, LR-3 y ST-36.

El protocolo recomendado incluye un tiempo de retención de las agujas de aproximadamente 30 minutos, utilizando agujas de acero inoxidable médico desechables, con diámetro y longitud que dependen del cuerpo y la anatomía de la paciente. La frecuencia de tratamiento recomendada es de una a dos veces por semana durante un mínimo de 2 a 3 meses, continuando hasta el alivio del dolor. Otros componentes importantes son el uso de medicina herbal china, moxibustión y orientación dietética, que se identificaron como factores críticos para la eficacia.

El estudio destacó la importancia de individualizar el tratamiento y aplicar un enfoque de sistemas integrales. Los expertos coincidieron en que la estasis sanguínea es siempre una rama de la afección y que los profesionales deben tratar también la raíz subyacente, siguiendo la teoría de raíz y rama de la MTC. Además, se recomienda combinar puntos locales y distantes, proporcionar tratamiento durante todo el ciclo menstrual, evolucionarlo adecuadamente y adaptarlo a comorbilidades como la infertilidad.

Las principales limitaciones del estudio incluyen su dependencia de la opinión de expertos, que se encuentra en la base de la jerarquía de la evidencia, y la variabilidad inherente que puede surgir de las diferencias en los antecedentes de los participantes. Sin embargo, estas limitaciones se mitigaron gracias a la diversidad internacional de los participantes y su alto nivel de experiencia, con una retención completa de los participantes a lo largo de las tres rondas.

Este trabajo representa un primer intento significativo de llenar el vacío en la orientación para los profesionales en esta área. Las directrices provisionales ofrecen un marco estructurado para el tratamiento del dolor pélvico relacionado con la endometriosis mediante acupuntura, basado en el consenso de expertos internacionales con experiencia. Los autores enfatizan que se trata de directrices provisionales que requieren validación a través de estudios futuros sobre la eficacia de estos protocolos específicos.