Optimización de la analgesia postoperatoria tras cirugía de absceso perianal mediante bloqueo del nervio pudendo guiado por ultrasonido combinado con acupuntura muñeca-tobillo: un ensayo controlado aleatorizado

Este estudio prospectivo aleatorizado controlado investigó un enfoque innovador para el manejo del dolor postoperatorio en pacientes sometidos a cirugía de absceso perianal, una condición que frecuentemente causa dolor intenso debido a la rica inervación de la región. Se evaluaron 120 pacientes divididos en tres grupos: bloqueo del nervio pudendo guiado por ultrasonido, acupuntura muñeca-tobillo y tratamiento combinado. El bloqueo del nervio pudendo se realizó bilateralmente al final de la cirugía, con ropivacaína al 0,3 % bajo guía ecográfica para localizar con precisión el nervio en la región del canal pudendo. La acupuntura muñeca-tobillo consistió en la inserción subcutánea de agujas en las áreas inferiores 6 y 1 bilateralmente, iniciada 6 horas después de la cirugía y mantenida durante 30 minutos al día durante 7 días consecutivos.

Los resultados mostraron una superioridad significativa del tratamiento combinado en todos los parámetros evaluados. Las puntuaciones de dolor en la escala visual analógica fueron sistemáticamente menores en el grupo combinado en todos los puntos temporales (6, 12, 24, 48 y 72 horas), con una reducción de hasta el 40 % en comparación con los grupos individuales. La duración de la analgesia fue sustancialmente mayor en el grupo combinado (12,8 ± 2,3 horas frente a 8,5 ± 1,8 horas en el grupo de bloqueo pudendo y 6,2 ± 1,5 horas en el grupo de acupuntura). La necesidad de analgesia de rescate fue significativamente menor en el grupo combinado (15,0 % frente a 37,5 % y 32,5 % en los otros grupos).

Los marcadores inflamatorios séricos, como la proteína C reactiva, la interleucina-6 y el factor de necrosis tumoral alfa, presentaron elevaciones menores en el grupo combinado a las 48 y 72 horas postoperatorias, lo que sugiere un efecto antiinflamatorio sinérgico. La calidad del sueño, evaluada mediante el Índice de Calidad del Sueño de Pittsburgh, mejoró significativamente en el grupo combinado, al igual que la satisfacción de los pacientes. No hubo diferencias en la incidencia de eventos adversos entre los grupos, lo que confirma la seguridad del enfoque combinado. Los mecanismos propuestos para los efectos sinérgicos incluyen la interrupción dirigida de la transmisión nociceptiva mediante el bloqueo pudendo, combinada con la modulación sistémica del dolor por la acupuntura a través de la activación de vías analgésicas endógenas y la liberación de opioides naturales.

La acupuntura muñeca-tobillo también puede influir en el sistema nervioso autónomo y reducir los espasmos musculares, complementando los efectos del bloqueo regional. Las implicaciones clínicas son significativas, ya que ofrece una estrategia multimodal que reduce la dependencia de opioides y mejora la recuperación postoperatoria. El enfoque es factible en la práctica clínica, con el bloqueo pudendo guiado por ultrasonido cada vez más accesible y la acupuntura muñeca-tobillo relativamente sencilla de implementar. Las limitaciones incluyen el diseño unicéntrico y el tamaño muestral relativamente pequeño, además de la ausencia de análisis volumétrico de los abscesos mediante resonancia magnética, que podría haber proporcionado una estratificación más precisa de la gravedad de la enfermedad.

El estudio representa una contribución importante a la medicina del dolor postoperatorio, al demostrar cómo la integración de técnicas convencionales de anestesia regional con terapias complementarias puede generar beneficios sinérgicos sustanciales para los pacientes.