Punción seca y fármacos antitrombóticos

Esta revisión narrativa aborda una cuestión clínica relevante: la seguridad de la punción seca en pacientes que toman medicamentos antitrombóticos. Con el uso creciente de la punción seca en la práctica clínica para el tratamiento del dolor, el aumento de la amplitud de movimiento y la mejora del rendimiento, surge la necesidad de directrices claras sobre su aplicación en pacientes con alteraciones de la coagulación. Los autores realizaron un análisis exhaustivo de la literatura existente sobre los medicamentos antitrombóticos y su interacción con los procedimientos de punción, incluyendo comparaciones con otras técnicas que utilizan agujas, como la electromiografía, la acupuntura, las inyecciones de toxina botulínica y las biopsias guiadas por ecografía. Los medicamentos antitrombóticos se clasifican en dos grupos principales: los antiagregantes plaquetarios (como la aspirina y los inhibidores de P2Y12) y los anticoagulantes (que incluyen antagonistas de la vitamina K, anticoagulantes orales directos y heparinas).

Cada clase presenta diferentes perfiles de riesgo de sangrado y mecanismos de acción. Factores como la edad, el sexo, la función renal y las interacciones farmacológicas y alimentarias pueden influir en el riesgo de sangrado. La revisión de estudios con otras técnicas de punción aporta información valiosa. En electromiografía, los estudios mostraron un bajo riesgo de hematomas incluso en pacientes anticoagulados, con una incidencia inferior al 2 %.

En acupuntura, se observaron eventos adversos relacionados con el sangrado en el 38,5 % de los pacientes con anticoagulantes frente al 44,4 % en el grupo de control, lo que sugiere que la medicación no aumenta significativamente los riesgos. Para las inyecciones de toxina botulínica, un INR de hasta 2,6 y agujas de calibre 27G o menor no presentaron un riesgo aumentado. La punción seca presenta ventajas teóricas en términos de seguridad: utiliza agujas sólidas sin bisel cortante, de menor diámetro (35G a 28G), y no tiene los vasos sanguíneos como objetivo terapéutico. Los puntos gatillo, el principal objetivo de la punción seca, se localizan cerca de las placas motoras terminales en los músculos y las fascias.

Los estudios de seguridad muestran que los eventos adversos menores ocurren en el 19,18 % de los tratamientos, siendo el sangrado responsable del 16 % de estos eventos. Los eventos adversos mayores son extremadamente raros (<0,04 % por cada 10 000 tratamientos). Las recomendaciones de los autores incluyen: una evaluación clínica completa antes del procedimiento, inspección de la piel para detectar signos de sangrado excesivo, comenzar con músculos superficiales antes de proceder a los más profundos, aplicar hemostasia prolongada (10-15 segundos frente a 5 segundos en pacientes sin anticoagulación) y usar ecografía cuando esté disponible para músculos cercanos a los vasos principales. Las consideraciones anatómicas son fundamentales, especialmente al puncionar músculos como el pterigoideo lateral (cerca de la arteria maxilar), el tibial posterior o el psoas mayor.

El estudio concluye que los medicamentos antitrombóticos no deben considerarse una contraindicación absoluta para la punción seca, siempre que se consideren adecuadamente los riesgos específicos. No se recomienda suspender la medicación antes del procedimiento, siguiendo pautas similares a las de la electromiografía. Esta revisión proporciona una base científica para guiar la práctica clínica segura de la punción seca en una población significativa de pacientes que toman anticoagulantes, contribuyendo a la expansión responsable de esta modalidad terapéutica.