Tratamiento del síndrome de dolor miofascial con inyección de lidocaína y fisioterapia, solos o en combinación: un ensayo clínico controlado aleatorizado simple ciego

El síndrome de dolor miofascial (SDM) es una causa importante de dolor musculoesquelético crónico, caracterizado por la presencia de puntos gatillo miofasciales hipersensibles que, al palparse, pueden desencadenar dolor referido característico. Esta afección afecta entre el 21 % de los pacientes en clínicas ortopédicas hasta el 95 % en centros especializados en tratamiento del dolor. A pesar de su alta prevalencia, existe controversia sobre los mejores métodos de tratamiento, especialmente en cuanto a la eficacia de la combinación de diferentes modalidades terapéuticas. Este ensayo clínico aleatorizado controlado y simple ciego se realizó en dos hospitales de Medellín, Colombia, con el objetivo de determinar si la inyección de lidocaína en puntos gatillo combinada con un programa de fisioterapia sería más eficaz que cada tratamiento por separado para mejorar el dolor, la función y la calidad de vida en pacientes con SDM de la cintura escapular y la región cervical.

El estudio incluyó a 127 pacientes con dolor en el cuello o el hombro durante más de 6 semanas y una puntuación superior a 40 mm en la escala visual analógica de dolor. Los participantes se aleatorizaron en tres grupos: fisioterapia más inyección de lidocaína (FT+LI, n=43), fisioterapia solamente (FT, n=41) e inyección de lidocaína solamente (LI, n=43). La intervención de fisioterapia consistió en 12 sesiones de una hora, tres veces por semana, durante cuatro semanas. Cada sesión incluía aplicación de calor y ultrasonido, desactivación manual de los puntos gatillo mediante compresión gradual, técnicas manuales como estiramiento profundo, y ejercicios específicos de estiramiento y fortalecimiento para los músculos cervicales y de la cintura escapular.

La inyección de lidocaína al 0,5 % sin epinefrina se administró una sola vez directamente en los puntos gatillo utilizando una aguja de 25 o 26 gauge. El desenlace primario fue la intensidad del dolor medida por la escala visual analógica a los 30 días después del inicio del tratamiento. Los desenlaces secundarios incluyeron evaluación del dolor a los 3 meses, función mediante maniobras específicas mano-dorso y mano-boca, calidad de vida mediante el cuestionario SF-36 y síntomas depresivos mediante el PHQ-9, evaluados a 1 y 3 meses postratamiento. Los resultados mostraron que no hubo diferencias estadísticamente significativas en la puntuación de dolor entre los grupos a los 30 días: FT+LI presentó una media de 40,8 (±25,3), FT 37,8 (±21,9) y LI 44,2 (±24,9), con valores de p>0,05 para todas las comparaciones.

De manera similar, no se observaron diferencias significativas en las puntuaciones de depresión ni en las dimensiones de calidad de vida del SF-36 en ninguno de los períodos de seguimiento. La única diferencia funcional significativa fue que los grupos FT y FT+LI presentaron mejores puntuaciones en la maniobra mano-dorso del miembro superior derecho en comparación con el grupo LI solo, tanto a 1 como a 3 meses. En cuanto al uso de analgésicos suplementarios, no hubo diferencias significativas entre los grupos. Las complicaciones fueron mínimas, limitándose a hematomas localizados en 4 pacientes del grupo FT+LI y 2 del grupo LI, lo que representa una tasa de complicación del 2,66 % del total de inyecciones realizadas.

Estos hallazgos sugieren que tanto la fisioterapia como las inyecciones de lidocaína son igualmente eficaces como tratamientos individuales para el SDM, y que la combinación no ofrece ventajas significativas adicionales. La fisioterapia mostró una leve ventaja en la mejora de la función del miembro superior derecho, lo que puede ser clínicamente relevante para pacientes con limitaciones funcionales específicas. Desde el punto de vista clínico, estos resultados son importantes porque demuestran que diferentes enfoques terapéuticos pueden ser igualmente válidos, lo que permite la individualización del tratamiento basada en las preferencias del paciente, la disponibilidad de recursos y consideraciones de costo-beneficio. Las inyecciones de lidocaína representan una opción de bajo costo que puede repetirse cuando sea necesario, mientras que la fisioterapia ofrece beneficios funcionales adicionales que pueden ser particularmente valiosos para la rehabilitación a largo plazo.