A doença hepática esteatótica associada à disfunção metabólica (MASLD — antiga NAFLD) é a forma mais prevalente de doença hepática crônica no mundo, atingindo 25% a 30% dos adultos e até 70% em pacientes com diabetes tipo 2 e obesidade. O tratamento padrão tem como pilar a perda ponderal sustentada e o controle dos componentes da síndrome metabólica. Farmacoterapia específica é limitada — recentemente o resmetirom foi aprovado nos EUA para MASH/NASH —, e os agonistas de GLP-1 (semaglutida) ganham espaço pelos efeitos sobre peso e fígado. A acupuntura tem sido investigada como adjuvante metabólico-hepático.
O Que a Literatura Mostra
As meta-análises sugerem reduções modestas em marcadores hepáticos (ALT, AST) e em medidas antropométricas (IMC, circunferência abdominal) no grupo acupuntura adjuvante em comparação a controle. Há também sinais de melhora no perfil lipídico (colesterol total, LDL, triglicerídeos). Os efeitos são, no entanto, modestos em magnitude — menores do que os obtidos com perda ponderal sustentada de 7-10% ou com agonistas de GLP-1. A evidência sobre redução objetiva da esteatose por elastografia ou de fibrose é limitada e inconclusiva.
Plausibilidade Mecanística
Estudos translacionais sugerem efeito da eletroacupuntura sobre o eixo metabólico via modulação de incretinas (GLP-1), regulação do tônus vagal hepático, redução de marcadores inflamatórios sistêmicos (TNF-α, IL-6) e atenuação de estresse oxidativo. Há também dados sobre modulação da microbiota intestinal e da permeabilidade intestinal, vias relevantes na patogênese da MASLD via eixo intestino-fígado.
Limitações Importantes
A literatura é dominada por estudos asiáticos, com tamanhos amostrais moderados e seguimentos curtos (geralmente < 6 meses). Os efeitos observados são modestos em magnitude e não substituem o pilar do tratamento — perda ponderal sustentada e atividade física estruturada. Desfechos histológicos (NASH, fibrose) são raramente avaliados, e dados sobre progressão para cirrose ou hepatocarcinoma são inexistentes.
TRATAMENTO DA MASLD/MASH — PIRÂMIDE TERAPÊUTICA
| PILAR | INTERVENÇÃO | MAGNITUDE DO IMPACTO |
|---|---|---|
| Estilo de vida | Perda ponderal 7-10% via dieta + atividade física | Maior impacto comprovado em fígado e desfechos |
| Comorbidades | Controle de DM2, dislipidemia, HAS | Reduz progressão para fibrose |
| Farmacológico (peso/MASH) | Agonistas GLP-1 (semaglutida, tirzepatida) | Efeito sobre peso e MASH em ensaios recentes |
| Farmacológico específico MASH | Resmetirom (em populações selecionadas, F2-F3) | Aprovado FDA 2024 |
| Adjuvante | Acupuntura, fitoterápicos com cautela | Efeito modesto; não substitui pilares acima |
| Bariátrica | Cirurgia metabólica em IMC adequado | Resolução de MASH em alta proporção de pacientes |
Estilo de vida é o pilar
Acupuntura jamais substitui perda ponderal e atividade física estruturada.
Estratificar fibrose
FibroScan/ELF identificar pacientes elegíveis para resmetirom; não retardar acesso.
Coordenação multidisciplinar
Hepatologista + endocrinologista + nutricionista; acupuntura é adjuvante coadjuvante.
Fonte Original
Frontiers in Endocrinology + Phytomedicine(em inglês)Fundado em 1989 por médicos formados pela USP e especializados na China, o CEIMEC é referência nacional no ensino e prática da acupuntura médica. Com mais de 3.000 médicos formados em 35 anos, colabora com o HC-FMUSP e é reconhecido pelo Colégio Médico Brasileiro de Acupuntura (CMBA/AMB).
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