Náusea da Gravidez: Causas, Sintomas e Tratamento

O que e a Nausea da Gravidez?

A nausea e vomitos da gravidez (NVG), popularmente chamada de "enjoo matinal", afeta até 80% das gestantes, geralmente iniciando entre a 6a e 8a semana de gestação. Apesar do nome, os sintomas podem ocorrer em qualquer hora do dia.

Na maioria dos casos, a NVG e leve a moderada e se resolve espontaneamente até a 16a-20a semana. Porem, em 0,5-2% das gestantes, evolui para hiperemese gravidica (HG) — forma grave com vomitos intratáveis, desidratação, cetose e perda de peso superior a 5% do peso pré-gestacional.

Embora comum e geralmente autolimitada, a NVG pode ter impacto significativo na qualidade de vida, no bem-estar psicológico e na capacidade funcional da gestante. O subdiagnostico e o subtratamento são problemas frequentes.

Fisiopatologia

A fisiopatologia da NVG e multifatorial, envolvendo fatores hormonais, gastrointestinais, vestibulares e psicológicos. O hormônio gonadotrofina corionica humana (hCG) e o principal candidato, pois seu pico serologico coincide com o pico dos sintomas de nausea.

Recentemente, a proteina GDF15 (Growth Differentiation Factor 15) emergiu como mediador chave da NVG. Produzida em grandes quantidades pela placenta, a GDF15 atua nos receptores GFRAL no tronco encefalico (área postrema), ativando diretamente os centros emeticos. Gestantes com variantes genéticas que reduzem a exposição previa a GDF15 apresentam maior suscetibilidade a NVG.

Fatores Hormonais e Gastrointestinais

O estrogenio aumenta a sensibilidade do centro do vomito e contribui para a hiperosmia (sensibilidade exacerbada a odores) da gravidez. A progesterona reduz a motilidade gástrica e o tono do esfinter esofágico inferior, favorecendo o refluxo e a estase gástrica.

Fatores de risco para NVG grave incluem gestação múltipla (níveis mais altos de hCG), historia pessoal ou familiar de NVG, historia de cinetose, enxaqueca, sexo feminino do feto e gestação molar.

Sintomas

A NVG se manifesta em um espectro que vai desde nausea leve ocasional até vomitos intratáveis da hiperemese gravidica. A gravidade e avaliada pelo escore PUQE (Pregnancy-Unique Quantification of Emesis).

Diagnóstico

O diagnóstico da NVG e clínico, baseado na historia típica de nausea e vomitos no primeiro trimestre. E importante excluir outras causas de vomitos, como infecção urinária, doença tiroidiana e doença trofoblastica gestacional.

Na hiperemese gravidica, exames laboratoriais mostram cetonúria, elevação da ureia e creatinina (desidratação), distúrbios eletrolíticos, frequentemente elevação das transaminases hepáticas e avaliação de função tireoidiana (TSH, T4 livre — o hCG elevado na hiperêmese gravídica pode estimular a tireoide causando tireotoxicose transitória gestacional que requer diferênciação com doença de Graves). A ultrassonografia deve excluir gestação molar e confirmar a viabilidade fetal.

Hiperêmese Gravídica: Quando a Náusea se Torna Emergência

A hiperêmese gravídica (HG) é o extremo grave do espectro das náuseas e vômitos da gravidez — afeta 0,3-2% das gestantes e se caracteriza por vômitos incoercíveis com repercussão nutricional e metabólica significativa: perda de peso superior a 5% do peso pré-gestacional, desidratação, cetonúria e desequilíbrio eletrolítico. Ao contrário das NVG típicas, a HG frequentemente requer internação hospitalar para hidratação IV, reposição de tiamina (B1) e médicação antiemética parenteral.

A ausência de tratamento adequado pode levar à encefalopatia de Wernicke por deficiência de tiamina — uma complicação neurológica grave e potencialmente permanente. A distinção entre NVG e HG é baseada na gravidade clínica e nos achados laboratoriais: cetonúria positiva, sódio e potássio baixos, alteração das transaminases e hiperbilirrubinemia indicam HG. A internação é o padrão de cuidado quando a paciente não consegue tolerar líquidos por via oral.

Pielonefrite e Colestase Gestacional: Diagnósticos que Não Podem Esperar

Pielonefrite na gravidez é uma das infecções graves mais comuns durante a gestação e se apresenta com náuseas e vômitos associados a febre, calafrios, dor lombar e disúria. A bacteriúria assintomática não tratada progride para pielonefrite em 20-40% das gestantes. O diagnóstico é confirmado por urina tipo I e urocultura — leucocitúria e bacteriúria são os achados. O tratamento com antibiótico IV é urgente, pois a pielonefrite gestacional aumenta o risco de trabalho de parto prematuro, sepse e insuficiência renal.

A colestase intra-hepática da gravidez (CIG) ocorre no segundo e terceiro trimestres e se manifesta com prurido intenso (especialmente palmas e plantas), icterícia leve e elevação das transaminases e ácidos biliares. Náuseas podem acompanhar o quadro. A importância clínica é o risco fetal: a CIG aumenta significativamente o risco de sofrimento fetal, óbito fetal tardio e parto prematuro. O diagnóstico é laboratorial (ácidos biliares >10 µmol/L) e o tratamento com ácido ursodesoxicólico é estabelecido.

Síndrome de Hiperestimulação Ovariana: Contexto de Reprodução Assistida

A síndrome de hiperestimulação ovariana (SHO) é uma complicação da estimulação ovariana em protocolos de reprodução assistida (FIV, IIU). Caracteriza-se por aumento dos ovários com cistos foliculares múltiplos, distensão abdominal por ascite e náuseas/vômitos. Nos casos leves a moderados, o manejo é ambulatorial com hidratação e repouso. Casos graves (ascite volumosa, derrame pleural, tromboembolismo) requerem internação.

A distinção da SHO com NVG é contextual: o histórico de tratamento de reprodução assistida com estimulação ovariana recente é essencial. A ultrassonografia mostra ovários volumosos e ascite, com estradiol sérico muito elevado. A gravidez múltipla (frequente após FIV) amplifica o risco de SHO e também de NVG mais intensa. O médico que acompanha a gestação por reprodução assistida deve monitorar atentamente esses diagnósticos concomitantes.

Tratamento

O tratamento da NVG e escalonado conforme a gravidade, priorizando sempre a segurança fetal. Medidas não farmacológicas são a primeira linha para NVG leve, enquanto a farmacoterapia e indicada quando os sintomas impactam a alimentação e a qualidade de vida.

Acupuntura como Tratamento

A acupuntura e a acupressão no ponto PC6 (Neiguan) são recomendadas por diversas diretrizes obstetricas como opção não farmacológica para NVG. A grande vantagem e a ausência de exposição fetal a farmacos, tornando-a particularmente atraente no primeiro trimestre.

As pulseiras de acupressão (Sea-Band) representam uma forma prática e acessivel de estimulação do PC6, podendo ser usadas continuamente pela gestante. Estudos clínicos mostram eficacia modesta mas consistente na redução da nausea, com perfil de segurança favorável e baixa taxa de eventos adversos relatados.

A acupuntura com agulhas pode ser mais eficaz que a acupressão em casos moderados. Sessões semanais durante o período de nausea, com protocolos específicos para gestantes (evitando pontos contraindicados na gestação), podem complementar as medidas dieteticas e reduzir a necessidade de medicamentos.

Prognóstico

O prognóstico da NVG e excelente na grande maioria dos casos. Cerca de 90% das gestantes apresentam resolução completa dos sintomas até a 20a semana de gestação. A NVG não está associada a desfechos adversos fetais — paradoxalmente, alguns estudos sugerem associação com menor risco de aborto espontâneo.

A hiperemese gravidica, embora mais grave, também têm prognóstico favorável com tratamento adequado. Complicações raras incluem encefalopatia de Wernicke (por deficiência de tiamina), mielinolise pontina central (por correção rápida de hiponatremia) e descolamento de retina.

Mulheres com NVG em uma gestação têm probabilidade de 75-85% de recorrência em gestações subsequentes. A gravidade tende a ser semelhante entre gestações, o que permite planejamento profilático.

Mitos e Fatos

Quando Procurar Ajuda

Nausea leve na gravidez e esperada e pode ser manejada com medidas simples. Porem, certas situações exigem avaliação médica para garantir a segurança da gestante e do feto.