An Evidence-Based Treatment of Myofascial Pain and Myofascial Trigger Points in the Maxillofacial Area: A Narrative Review

A dor miofascial (DMF) na região maxilofacial é uma condição complexa caracterizada por dor localizada em músculos específicos, causada por pontos hipersensíveis conhecidos como pontos-gatilho. Esta revisão narrativa examinou 29 estudos para identificar as melhores práticas baseadas em evidências para o tratamento desta condição que afeta principalmente os músculos masseter, temporal e pterigoideo medial. A pesquisa revelou que a DMF tem maior incidência entre 40-50 anos e é mais comum em mulheres. Os autores conduziram uma busca abrangente em múltiplas bases de dados, incluindo Google Scholar, Scopus, Web of Science e MEDLINE, utilizando termos como 'síndrome da dor miofascial', 'dor' e 'dor orofacial'.

Após rigoroso processo de seleção, foram incluídos 12 estudos sobre intervenções farmacológicas e 17 sobre tratamentos não-farmacológicos. As intervenções farmacológicas demonstraram eficácia significativa. Os anti-inflamatórios não esteroidais (AINEs) mostraram-se altamente eficazes no manejo da dor inflamatória, trabalhando através da inibição da cicloxigenase. A tizanidina, um agonista alfa-2 de ação central, proporcionou alívio significativo em espasmos musculares dolorosos com dose de 2mg três vezes ao dia.

Antidepressivos tricíclicos, particularmente a amitriptilina, demonstraram propriedades anti-inflamatórias e anti-neuropáticas, com redução estatisticamente significativa da dor (p=0.01) em cefaleias tensionais crônicas. A toxina botulínica ofereceu abordagem multifacetada, promovendo aumento do fluxo sanguíneo muscular e liberação de endorfinas endógenas. A lidocaína, funcionando como bloqueador de canais de sódio, estabilizou membranas neuronais, com eficácia similar entre injeção e aplicação tópica em patch. Entre as intervenções não-farmacológicas, o agulhamento seco mostrou-se equiparável às injeções em pontos-gatilho para casos agudos, induzindo resposta de contração localizada que disrupta a atividade da placa motora terminal.

A terapia comportamental revelou-se valiosa considerando os fatores psicológicos que influenciam o limiar de dor. Modalidades físicas como estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) demonstraram eficácia de 53.3%, comparada a 93.3% do ultrassom terapêutico. O TENS atua aumentando opioides endógenos na circulação e melhorando circulação sanguínea. A terapia miofuncional oral (TMO) focou em exercícios específicos para restaurar função estomatognática, com reduções significativas na sensibilidade dolorosa à palpação muscular e melhora na amplitude de movimento mandibular.

As placas oclusais representaram abordagem predominante, com diversos tipos disponíveis desde placas macias até estabilizadoras rígidas, embora seus mecanismos exatos permaneçam sob investigação. A terapia com laser de baixa intensidade (LLLT) demonstrou eficácia moderada no alívio da dor em DMF temporomandibular. A qualidade metodológica dos estudos variou, com avaliação pelos critérios JBI revelando que estudos com pontuação entre 50-79% apresentaram risco moderado de viés, enquanto aqueles com 80-100% tiveram baixo risco. As limitações incluem falta de abordagem sistemática rigorosa na seleção de estudos e ausência de comparações abrangentes sobre duração de tratamento entre modalidades.

Os autores concluíram que uma abordagem combinada integrando estratégias farmacológicas e não-farmacológicas oferece manejo holístico mais eficaz para pontos-gatilho. Para casos agudos, demonstrou-se eficácia de analgésicos, relaxantes musculares, agulhamento seco e TENS. A pesquisa futura deve focar em revisões sistemáticas e metanálises robustas para estabelecer protocolos baseados em evidências mais definitivos para o manejo da DMF, especialmente considerando a variabilidade individual na resposta aos tratamentos e a necessidade de personalização terapêutica.