Acupuncture as an independent or adjuvant therapy to standard management for menopausal insomnia: A systematic review and meta-analysis

Esta revisão sistemática e meta-análise analisou 28 estudos clínicos randomizados envolvendo 2.063 mulheres chinesas de 40-60 anos com insônia relacionada à menopausa, investigando se a acupuntura é efetiva como tratamento independente ou adjuvante. A insônia na menopausa afeta 38-50% das mulheres durante esta transição, sendo frequentemente mais severa e duradoura que em mulheres pré-menopausais, causando disfunção diurna e associada a maior prevalência de ansiedade, depressão e doenças cardiovasculares. Embora a terapia hormonal da menopausa (THM) e benzodiazepínicos sejam tratamentos estabelecidos, carregam riscos significativos incluindo câncer de mama, eventos cardiovasculares, dependência e aumento do risco de quedas. A metodologia incluiu busca em sete bases de dados até abril de 2024, avaliando estudos que compararam acupuntura tradicional (manual ou eletroacupuntura) com acupuntura simulada, cuidados padrão, ou controles inativos.

A qualidade metodológica foi avaliada usando ferramentas Cochrane, e meta-análises foram conduzidas usando software RevMan. Os resultados mais robustos vieram de seis estudos controlados com acupuntura simulada, demonstrando que a acupuntura reduziu significativamente os escores do Índice de Qualidade do Sono de Pittsburgh (PSQI) em 2,68 pontos, aumentou o tempo total de sono em 57,17 minutos, melhorou a eficiência do sono em 11% e reduziu os despertares após início do sono em 38,80 minutos. Estes benefícios se mantiveram em follow-up de 4 semanas, sugerindo efeitos duradouros. Dezesseis estudos comparando acupuntura com medicação padrão mostraram redução significativa nos escores PSQI, Índice de Kupperman, e escalas de depressão e ansiedade de Hamilton.

Interessantemente, análise de subgrupo revelou que tratamentos superiores a 8 semanas não conferiram benefícios adicionais, possivelmente devido à 'fadiga' dos pontos de acupuntura com estimulação contínua. Cinco estudos avaliaram acupuntura como terapia adjuvante, demonstrando redução favorável nos escores PSQI comparado ao cuidado padrão isolado. Os pontos de acupuntura mais frequentemente utilizados foram GV20, HT7, SP6, BL23, KI3, EX-HN22, LR3, PC6, CV4 e GV24, refletindo princípios da medicina tradicional chinesa para tratar deficiências renais e desarmonia coração-rim. A frequência de tratamento variou de 1-7 sessões por semana, sendo 3 sessões semanais o mais comum.

Eventos adversos foram significativamente menores com acupuntura comparado à medicação ocidental, consistindo principalmente de dor leve e sangramento no local da punção, que se resolviam rapidamente. A avaliação GRADE classificou a evidência como muito baixa a moderada devido ao risco de viés metodológico e heterogeneidade substancial entre estudos. Limitações importantes incluem o número limitado de artigos, todos conduzidos na China, potencial viés cultural, dificuldades de cegamento, heterogeneidade nos métodos de acupuntura simulada, e falta de estudos com seguimento de longo prazo. A individualização do tratamento conforme princípios da medicina tradicional chinesa contribuiu para variabilidade nos resultados.

As implicações clínicas sugerem que mulheres com insônia menopausal que experimentam efeitos limitados da medicação ocidental podem se beneficiar da acupuntura isolada ou combinada, potencialmente prevenindo dependência medicamentosa. Um período mínimo de 4 semanas de tratamento parece necessário para efeitos terapêuticos, servindo como ponto de referência para avaliação da eficácia clínica.