Evidencia de esta recomendación.
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Acupuncture for functional dyspepsia: Bayesian meta-analysis
“Este metaanálisis bayesiano representa uno de los estudios más amplios realizados hasta la fecha sobre acupuntura en dispepsia funcional, e incluyó 34 ensayos clínicos aleatorizados con 2950 participantes. La dispepsia funcional es un trastorno gastrointesti...”
Efficacy and safety of acupuncture for functional dyspepsia: an updated meta-analysis of randomized controlled trials
“Este metaanálisis actualizado representa la evaluación más amplia disponible sobre la eficacia de la acupuntura en la dispepsia funcional, e incluyó 23 ensayos clínicos aleatorizados con 2454 participantes. La dispepsia funcional es un síndrome común ...”
Dispepsia funcional: síntomas gástricos sin causa estructural
La dispepsia funcional (DF) se define por los criterios de Roma IV como la presencia de uno o más de los siguientes síntomas: plenitud posprandial molesta, saciedad precoz, dolor epigástrico y ardor epigástrico — con una duración de al menos 6 meses y sin lesión estructural identificable en la endoscopia. Afecta al 10–30 % de la población mundial y constituye una de las causas más frecuentes de consultas ambulatorias en gastroenterología. El origen es multifactorial: trastorno de la motilidad gástrica (vaciamiento lento), hipersensibilidad visceral a la distensión, inflamación duodenal de bajo grado (eosinofilia duodenal) y desregulación del eje cerebro-intestino.
Tratamientos convencionales: eficacia limitada
TRATAMIENTOS PARA LA DISPEPSIA FUNCIONAL
| TRATAMIENTO | EFICACIA | LIMITACIONES |
|---|---|---|
| IBP (omeprazol, pantoprazol) | Modesta; mejor en el subtipo EPS con ardor | Eficacia limitada en la PDS; hipomagnesemia y déficit de B12 con uso prolongado; la supresión del ácido no resuelve el vaciamiento lento |
| Procinéticos (domperidona, mosaprida, itoprida) | Mejoran el vaciamiento gástrico; eficacia en la PDS | Domperidona: prolongación del QT (arritmia rara pero grave); mosaprida e itoprida: preferidas por menor pasaje hematoencefálico; coste y disponibilidad variables |
| Amitriptilina 10–25 mg/día | Eficaz en DF con hipersensibilidad visceral; NNT=4 | Somnolencia, sequedad bucal, estreñimiento; no recomendada como primera línea |
| Erradicación de H. pylori (si es positivo) | Reducción del riesgo de DF en el 10 % de los casos; efecto modesto pero duradero | Solo cuando H. pylori es positivo; no mejora a la mayoría de los pacientes con DF |
| Psicoterapia / TCC | Eficaz sobre el componente central; mejora la calidad de vida | Acceso limitado; no modifica la motilidad gástrica |
| Acupuntura | GCSI −3,8 pts; vaciamiento gástrico mejorado en el 68 % en estudios específicos; efecto comparable al de la domperidona en ECA | Acceso; requiere sesiones regulares; efecto más modesto en el subtipo EPS puro; no sustituye la medicación cuando esté indicada |
Cómo actúa la acupuntura en la dispepsia funcional
Mecanismos en la dispepsia funcional
Mejora del vaciamiento gástrico (motilidad)
ST36 (Zu San Li) es el punto más estudiado para la motilidad GI. La EA a 2 Hz en ST36 activa el nervio vago aferente y eferente, aumenta la actividad mioeléctrica del antro gástrico y acelera el vaciamiento gástrico. La gammagrafía documenta de manera objetiva la mejora del t½ de vaciamiento tras la acupuntura.
Modulación de la hipersensibilidad visceral
PC6 y CV12 modulan la hipersensibilidad gástrica a la distensión — la hipersensibilidad visceral es el mecanismo central de la PDS. Estos puntos activan vías inhibitorias serotoninérgicas descendentes que elevan el umbral de sensibilidad a la distensión antral.
Reflejo vagovagal somatovisceral
La estimulación de ST36 y PC6 (miembros) activa el reflejo somatovisceral a través del nervio vago — modulando la actividad del SNE gástrico. El aumento del tono vagal acelera el vaciamiento (el parasimpático estimula la motilidad gástrica) y reduce la hipersensibilidad (mediante el efecto antiinflamatorio vagal por la vía colinérgica antiinflamatoria).
Modulación del eje cerebro-intestino
GV20 y PC6 regulan el eje cerebro-intestino mediante la reducción del cortisol y la modulación de la serotonina central — relevante cuando hay solapamiento de DF con ansiedad o depresión, extremadamente frecuente (40–60 % de los pacientes con DF presentan comorbilidad psiquiátrica).
Puntos principales
ST36 — motilidad gástrica y antinauseoso
El punto más estudiado en gastroenterología. La EA a 2 Hz en ST36 aumenta la actividad de la onda lenta gástrica (documentada por EGG — electrogastrografía) y acelera el vaciamiento. Mejora especialmente la plenitud y la saciedad precoz de la PDS.
PC6 — antinauseoso y antiemético (Pericardio)
PC6 cuenta con evidencia Cochrane para náusea y vómito. En la dispepsia, reduce la náusea posprandial y la hipersensibilidad gástrica. Estimula el tronco vagal y modula la actividad del núcleo del tracto solitario (NTS) — centro de integración del reflejo nauseoso.
CV12 — Front-Mu del Estómago
CV12 es el punto de alarma del Estómago — convergencia de las energías gástricas. Modulación directa de la actividad gástrica mediante el reflejo somatovisceral abdominal. Combinado con ST36 conforma el protocolo clásico para la dispepsia y el vaciamiento gástrico retrasado.
LV3 — estancamiento de Qi del Hígado (MTC)
En la medicina china, la dispepsia por «invasión del Hígado sobre el Estómago» (estrés → tensión → epigastralgia) se trata con LV3. Neurobiológicamente: LV3 modula el eje HPA y reduce el cortisol — un mecanismo especialmente relevante cuando la dispepsia empeora con el estrés.
Evidencia científica
Enfoque moderno: acupuntura en el eje cerebro-intestino
Cuándo consultar a un médico acupunturista
Indicaciones
DF confirmada por endoscopia (sin lesión estructural); fracaso o intolerancia a IBP y procinéticos; PDS con vaciamiento gástrico lento documentado; DF + SII + ansiedad (síndrome funcional múltiple); DF refractaria a amitriptilina.
Preguntas frecuentes
Preguntas Frecuentes
La acupuntura no sustituye al omeprazol. En el EPS (síndrome de dolor epigástrico) con ardor, los IBP (omeprazol, pantoprazol) tienen un papel analgésico directo por la supresión del ácido — la acupuntura no suprime el ácido. En la PDS (plenitud, saciedad precoz), donde los IBP tienen una eficacia limitada, la acupuntura puede ser un complemento útil. Cualquier decisión de mantener, reducir o suspender el IBP debe ser tomada exclusivamente por el gastroenterólogo.
Sí. La erradicación de H. pylori se recomienda en todos los pacientes con dispepsia y H. pylori positivo — independientemente de la presencia de úlcera. En el 10 % de los casos de DF con H. pylori, la erradicación resuelve los síntomas. Tras completar el esquema de erradicación y confirmar el éxito (test del aliento), si los síntomas persisten, se puede iniciar la acupuntura para la DF residual.
Sí — este es uno de los perfiles que mejor responde a la acupuntura. La DF exacerbada por el estrés refleja la influencia del eje cerebro-intestino: el cortisol elevado inhibe la motilidad gástrica y aumenta la hipersensibilidad visceral. La acupuntura (GV20, PC6, LV3) reduce el cortisol, normaliza el tono vagal y mejora ambos mecanismos simultáneamente. La mejora del componente ansioso suele preceder a la mejora de los síntomas gástricos.
La gastroparesia diabética tiene un componente de neuropatía autonómica que reduce el peristaltismo gástrico. La acupuntura en ST36+CV12 mejora el vaciamiento gástrico documentado por gammagrafía — con un mecanismo similar al de la gastroparesia funcional. En la gastroparesia grave con vómitos incoercibles es necesaria la atención de gastroenterología especializada. En grados leves-moderados, la acupuntura es una opción válida complementaria al control glucémico riguroso.