Dolor postpunción en el tratamiento de puntos gatillo miofasciales con punción seca: estado actual e investigación futura

Esta revisión examina el dolor postpunción (post-needling soreness), una complicación frecuente del tratamiento de puntos gatillo miofasciales con punción seca. Los autores analizaron el estado actual del conocimiento sobre esta afección y propusieron líneas para futuras investigaciones. Los puntos gatillo miofasciales son nódulos hipersensibles en bandas tensas del músculo esquelético, presentes en diversas condiciones dolorosas como cefalea tensional, migraña, disfunciones temporomandibulares, dolor de hombro y epicondilitis lateral. La punción seca se ha recomendado como tratamiento eficaz para aliviar el dolor asociado a los puntos gatillo.

El dolor postpunción se considera consecuencia del daño neuromuscular y de la reacción hemorrágica e inflamatoria provocada por la aguja. Este dolor se describe como una presión constante o un dolor sordo, fácilmente distinguible del dolor agudo y restrictivo que se experimentaba antes del tratamiento. El análisis de la literatura mostró que el dolor postpunción es muy frecuente tras la punción seca profunda, con una incidencia que varía entre el 50 % y el 100 % de los casos, y que suele durar menos de 72 horas. La intensidad máxima media notificada se situó entre 3,5 y 5,6 puntos en una escala de 0 a 10.

Factores como el número de inserciones de la aguja, el dolor percibido durante el procedimiento, los factores psicosociales y el sexo influyen en la percepción del dolor postpunción. La localización precisa del punto gatillo y una hemostasia adecuada pueden minimizar esta complicación. Los autores señalan que la relevancia clínica del dolor postpunción sigue siendo incierta. Aunque la mayoría de los pacientes no considera este dolor especialmente angustiante en comparación con el dolor miofascial original, aquellos con niveles elevados de dolor postpunción, que no perciben eficacia del tratamiento en la primera sesión o que no presentan una alta intensidad de dolor miofascial antes del tratamiento, pueden ser más propensos a considerar el dolor postpunción angustiante y funcionalmente limitante, lo que podría llevar al abandono del tratamiento.

La investigación muestra que el 51 % de los pacientes que recibieron inyecciones de lidocaína en puntos gatillo se mostraron reacios a someterse a procedimientos posteriores debido al dolor postinyección. Se han investigado varias terapias coadyuvantes para reducir el dolor postpunción, como la estimulación eléctrica nerviosa percutánea, los ejercicios de baja carga, el ultrasonido, el spray and stretch y la compresión isquémica, con resultados prometedores. Los autores enfatizan que el dolor postpunción debe tenerse en cuenta al evaluar la eficacia de la punción seca, ya que puede enmascarar el dolor miofascial original e influir en las evaluaciones del dolor de los pacientes, especialmente en las evaluaciones de los efectos inmediatos o a corto plazo. Recomiendan que el dolor postpunción se evalúe por separado del dolor original del punto gatillo en estudios futuros.

Las limitaciones incluyen el escaso número de estudios publicados y las diferencias importantes en el diseño de los estudios, lo que impide obtener conclusiones definitivas sobre la frecuencia, la intensidad o la duración media del dolor postpunción. Este trabajo proporciona una base importante para el desarrollo de protocolos clínicos más seguros y eficaces.