El año 2026 marca un giro histórico en la atención a la persona con fibromialgia en Brasil. La combinación de las nuevas directrices de la Sociedad Brasileña de Reumatología (SBR), publicadas en la revista Advances in Rheumatology, y la Ley n.º 15.176/2025, sancionada en julio de 2025, rediseña el mapa terapéutico y de derechos de este síndrome que, según la SBR, afecta entre el 2,5% y el 5% de la población brasileña — un contingente estimado en más de 5 millones de personas.
El mensaje de las sociedades médicas es claro: la fibromialgia ha dejado de ser tratada como un "diagnóstico de exclusión" o un cuadro psicosomático y pasa a manejarse como un síndrome de dolor nociplástico, de origen central, que exige un abordaje multiprofesional basado en la evidencia.
Una enfermedad real, con cifras significativas
La fibromialgia es un síndrome clínico caracterizado por dolor musculoesquelético generalizado, sin signos inflamatorios ni lesiones tisulares identificables. En una entrevista reciente con la prensa, el presidente de la SBR, Dr. José Eduardo Martinez, enfatizó que el cuadro suele acompañarse de fatiga persistente, trastornos del sueño y alteraciones cognitivas — la llamada fibro fog.
FIBROMIALGIA EN BRASIL — PANORAMA EPIDEMIOLÓGICO
Ley n.º 15.176/2025: la fibromialgia como discapacidad
Sancionada en julio de 2025, la Ley n.º 15.176/2025 equipara a la persona con fibromialgia con la persona con discapacidad para todos los efectos legales. La medida se considera uno de los logros más relevantes del movimiento de pacientes en la última década.
Derechos garantizados por la Ley 15.176/2025
- Cuotas en concursos públicos y procesos selectivos de empleo
- Exención de IPI, ICMS e IOF en la adquisición de vehículos adaptados
- Jubilación por invalidez y subsidio por enfermedad, mediante evaluación pericial
- Beneficio de Prestación Continuada (BPC) para personas en situación de bajos ingresos
- Pensión por fallecimiento en los casos en que se acredite la incapacidad laboral
La ley también abre el camino a políticas públicas integradas entre el Ministerio de Salud, el INSS y los sistemas estaduales de asistencia, con el objetivo de reducir el subdiagnóstico y el desempleo involuntario entre los pacientes.
Las nuevas directrices de la SBR: lo que cambió en 2026
Las Directrices de Tratamiento de la Fibromialgia — Parte I y Parte II, publicadas por la Comisión de Dolor, Fibromialgia y Otros Síndromes Dolorosos de la SBR en Advances in Rheumatology (Heymann RE et al., 2026), actualizan el documento anterior de 2017 y adoptan la metodología GRADE para jerarquizar las recomendaciones. El nuevo texto estructura el tratamiento en cuatro pilares.
1. Educación en salud y autocuidado
Considerada el primer paso de cualquier plan terapéutico. Comprende la explicación sobre la naturaleza del dolor nociplástico, la desmitificación del cuadro, la higiene del sueño, el manejo del estrés y las estrategias de afrontamiento. Los estudios citados en la directriz muestran reducciones de hasta el 30% en el Fibromyalgia Impact Questionnaire (FIQ) únicamente con programas estructurados de educación.
2. Actividad física supervisada
Recomendación con nivel de evidencia alto. Los ejercicios aeróbicos de bajo a moderado impacto (caminata, hidrogimnasia, natación), el entrenamiento de resistencia y prácticas como yoga y tai chi se indican con la máxima fuerza. La meta inicial sugerida es de 150 minutos semanales, progresando según la tolerancia.
3. Tratamiento no farmacológico: acupuntura y neuromodulación en primer plano
Aquí reside una de las grandes novedades de las directrices de 2026. Las directrices brasileñas recomiendan la acupuntura como parte del plan multidisciplinario para el control del dolor en la fibromialgia. La evidencia se considera favorable para el control del dolor, aunque la magnitud del efecto varía entre estudios y pacientes, y la técnica debe ser realizada por un médico capacitado, con evaluación clínica e indicación individualizada.
La base fisiopatológica es sólida: la acupuntura modula neurotransmisores centrales (serotonina, endorfinas, sustancia P), actúa sobre el eje hipotálamo-hipófisis-suprarrenal y, según estudios de neuroimagen como el de Mawla et al. publicado en Arthritis & Rheumatology, aumenta la conectividad de la corteza somatosensorial primaria y eleva los niveles de GABA insular — mecanismos directamente relacionados con el alivio del dolor.
Neuromodulación no invasiva: tDCS y rTMS formalmente incorporadas
Por primera vez, técnicas como la estimulación transcraneal por corriente continua (tDCS) y la estimulación magnética transcraneal repetitiva (rTMS) se incorporan formalmente. Las directrices señalan evidencia para la neuromodulación no invasiva en la fibromialgia — tDCS y rTMS — en la reducción del dolor. Los protocolos más estudiados se dirigen a la corteza motora primaria (M1) y a la corteza prefrontal dorsolateral izquierda (CPFDLi), con sesiones diarias en ciclos de 2 a 4 semanas.
Otras intervenciones reconocidas incluyen la terapia cognitivo-conductual (TCC), el mindfulness, la hidroterapia y, en casos seleccionados de superposición con dolor miofascial, la punción seca y el manejo de puntos gatillo.
4. Tratamiento farmacológico racional
La Parte II de las directrices (Heymann et al., 2026) mantiene como principales opciones:
- Antidepresivos tricíclicos (amitriptilina, nortriptilina) en dosis bajas
- Duloxetina y milnaciprán (IRSN)
- Pregabalina y gabapentina
- Ciclobenzaprina para los trastornos del sueño
Los opioides — en particular los fuertes — están desaconsejados. La nortriptilina, tema reciente de actualizaciones clínicas nacionales, reaparece con relevancia por su mejor perfil de tolerabilidad respecto a la amitriptilina y por un nuevo metaanálisis NeuPSIG (2025), que indicó un NNT de 4,6 para el dolor neuropático (este NNT se refiere al dolor neuropático en general; la fibromialgia es predominantemente un síndrome nociplástico, lo que puede limitar la extrapolación directa).
Impacto sobre el SUS y sobre la práctica de la acupuntura
En febrero de 2026, el Ministerio de Salud publicó una cartilla con una planificación estructurada de la atención a la fibromialgia en el SUS, que prevé la capacitación de los equipos de Atención Primaria, los flujos de derivación al reumatólogo y la integración con la Política Nacional de Prácticas Integrativas y Complementarias (PNPIC).
Lo que cambia para el paciente
FIBROMIALGIA — ANTES DE 2025 VS. A PARTIR DE 2026
| ANTES DE 2025 | A PARTIR DE 2026 |
|---|---|
| Diagnóstico tardío y peregrinación frecuente entre especialistas | Flujo estructurado en la atención primaria, con criterios ACR |
| Enfoque en medicamentos, con poco acceso a prácticas integrativas | Tratamiento multidisciplinario con acupuntura, ejercicio y neuromodulación |
| Sin reconocimiento legal de la incapacidad | Equiparación con la persona con discapacidad por la Ley n.º 15.176/2025 |
| Cobertura limitada de las terapias no farmacológicas | Incorporación progresiva vía SUS y ampliación de la red PNPIC |
Preguntas frecuentes
No de forma automática. La ley equipara a la persona con fibromialgia con la persona con discapacidad para todos los efectos legales, lo que abre el derecho a beneficios como la jubilación por invalidez y el subsidio por enfermedad — pero la concesión depende de la evaluación pericial del INSS, que analiza el grado de compromiso funcional en cada caso. La documentación clínica detallada, que incluya informes del reumatólogo, del médico acupunturista y de otros profesionales del equipo multidisciplinario, es determinante para el resultado de la pericia.
Las directrices de la SBR de 2026 recomiendan ciclos de 10 a 20 sesiones, con una frecuencia inicial de una a dos veces por semana. Tras esa fase intensiva, es habitual un mantenimiento mensual para consolidar las mejoras. La electroacupuntura tiende a ser superior a la acupuntura manual en algunos desenlaces, y la combinación con ejercicio físico supervisado y un antidepresivo tricíclico en dosis baja es la que presenta mayor efecto en los estudios nacionales.
Aún no de forma amplia. La incorporación formal en las directrices de la SBR es el primer paso para la construcción de una política de oferta en el SUS — un proceso que típicamente lleva meses o años e involucra la evaluación por la CONITEC. Actualmente, la tDCS y la rTMS están disponibles principalmente en centros universitarios, hospitales-escuela y clínicas privadas especializadas en dolor crónico y neuromodulación. La expectativa es que la cartilla del Ministerio de Salud de febrero de 2026 acelere esa ampliación.
Sí — y esa es justamente la recomendación de las directrices: tratamiento multidisciplinario con combinación de terapias. Estudios nacionales demostraron que la acupuntura asociada con amitriptilina o nortriptilina en dosis baja produce un beneficio superior al de cualquiera de las intervenciones aisladas. El médico acupunturista debe documentar la medicación en uso y comunicarse con el reumatólogo para ajustar las dosis según la respuesta clínica, evitando duplicidades terapéuticas innecesarias.
No existe ningún examen de laboratorio o de imagen que confirme la fibromialgia. El diagnóstico es exclusivamente clínico, basado en los criterios del American College of Rheumatology (ACR), que evalúan el patrón y la duración del dolor generalizado, la presencia de fatiga, los trastornos del sueño y las alteraciones cognitivas. Pueden solicitarse exámenes para excluir otras causas de dolor musculoesquelético (tiroideas, reumatológicas, neurológicas), pero no existe un marcador específico de la fibromialgia.
Fuentes consultadas
- Heymann RE, Paiva ES, Martinez JE, et al. Diretrizes de tratamento da fibromialgia — Parte I e Parte II. Advances in Rheumatology. 2026. DOI: 10.1186/s42358-025-00483-2.
- Brasil. Lei nº 15.176, de 24 de julho de 2025. Reconoce la fibromialgia como discapacidad para los efectos legales.
- Ministerio de Salud. Cartilla de manejo de la fibromialgia en el SUS. Brasilia, febrero de 2026.
- Deare JC, Zheng Z, Xue CCL, et al. Acupuncture for treating fibromyalgia. Cochrane Database of Systematic Reviews.
- Mawla I, Ichesco E, Zöllner HJ, et al. Greater somatosensory afference with acupuncture increases primary somatosensory connectivity and alleviates fibromyalgia pain via insular GABA. Arthritis & Rheumatology.
- Araújo RAT. Tratamento da dor na fibromialgia com acupuntura. Tesis de Doctorado, Facultad de Medicina de la USP, 2007.
- Souza JB, Perissinotti DMN. The prevalence of fibromyalgia in Brazil — a population-based study. Brazilian Journal of Pain. 2018.
Fundado en 1989 por médicos formados en la USP y especializados en China, CEIMEC es una referencia nacional brasileña en la enseñanza y práctica de la acupuntura médica. Con más de 3.000 médicos formados en 35 años, colabora con el HC-FMUSP y está reconocido por el Colegio Médico Brasileño de Acupuntura (CMBA/AMB).
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