La fascitis plantar es la causa más frecuente de dolor en el talón en adultos, con una prevalencia a lo largo de la vida estimada en 10%. Se caracteriza por dolor matutino al primer apoyo del pie sobre el suelo, mejora con el movimiento inicial y empeora al final del día. El tratamiento consagrado incluye estiramiento de la fascia plantar y del tríceps sural, uso de plantillas con soporte de arco, AINE en cursos cortos y —cuando es refractario— infiltración con corticoide u ondas de choque. La punción seca en puntos gatillo de la musculatura intrínseca del pie (flexor corto de los dedos, cuadrado plantar, abductor del hallux) y de la pantorrilla (gastrocnemio, sóleo) ha sido investigada como técnica adyuvante.
Lo Que Muestra la Literatura
Los meta-análisis convergen hacia un beneficio moderado de la punción seca en comparación con sham y con el tratamiento conservador aislado, con efecto sobre VAS y FFI. En comparaciones cabeza a cabeza con la infiltración con corticoide, la punción seca presenta un efecto a corto plazo (hasta 6 semanas) menor pero ventaja a mediano y largo plazo (3-6 meses), sobre todo en la reducción de la recurrencia. El perfil de seguridad de la punción seca es favorable cuando se compara con la infiltración con corticoide: no hay riesgo de atrofia de la almohadilla grasa calcánea ni de ruptura de la fascia plantar con punción profunda repetida.
Plausibilidad Mecanística
La punción seca en puntos gatillo perpetuadores (intrínsecos del pie, tríceps sural) reduce la sensibilización local y modifica la tracción mecánica sobre la fascia plantar: la tendinopatía de la inserción plantar tiene un componente miofascial frecuentemente subdiagnosticado. La punción repetida sobre la inserción fascial parece estimular el remodelamiento tisular local, con signos de reducción del grosor fascial en ultrasonografía tras series de sesiones.
Cuidados Específicos
Atención a la anatomía plantar: evitar la punción profunda en zonas con riesgo vascular (arteria plantar medial y lateral) o neural (ramos del nervio tibial); precaución en pacientes diabéticos con neuropatía avanzada (rigor antiséptico esencial); evitar la punción en zonas con la integridad cutánea comprometida.
FASCITIS PLANTAR — OPCIONES TERAPÉUTICAS
| LÍNEA | INTERVENCIÓN | COMENTARIO |
|---|---|---|
| 1.ª línea | Estiramiento de la fascia plantar y tríceps sural + plantillas | Pilar esencial |
| 1.ª línea analgesia | AINE en curso corto | Alivio sintomático |
| Adyuvante | Punción seca en puntos gatillo intrínsecos del pie | Ventaja a mediano plazo sobre corticoide |
| Adyuvante | Ondas de choque extracorpóreas | Evidencia razonable en casos crónicos |
| Corto plazo | Infiltración con corticoide | Alivio rápido; riesgo de atrofia de la almohadilla y ruptura |
| Refractarios (raro) | Cirugía (fasciotomía) | Fracaso de tratamiento conservador prolongado |
Ventaja sobre el corticoide
Aunque menos potente a corto plazo, la punción tiene desenlaces superiores a 3-6 meses sin los riesgos del corticoide.
Combinar con estiramiento
Mayor efecto cuando se integra a un programa dirigido de estiramiento de la fascia y del tríceps sural.
Anatomía plantar
Precaución con la punción profunda: proximidad de la arteria y el nervio plantares medial y lateral.
Fonte Original
Foot & Ankle International(em inglês)Fundado en 1989 por médicos formados en la USP y especializados en China, CEIMEC es una referencia nacional brasileña en la enseñanza y práctica de la acupuntura médica. Con más de 3.000 médicos formados en 35 años, colabora con el HC-FMUSP y está reconocido por el Colegio Médico Brasileño de Acupuntura (CMBA/AMB).
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