Un tratamiento basado en la evidencia del dolor miofascial y los puntos gatillo miofasciales en el área maxilofacial: una revisión narrativa

El dolor miofascial (DMF) en la región maxilofacial es una afección compleja caracterizada por dolor localizado en músculos específicos, causada por puntos hipersensibles conocidos como puntos gatillo. Esta revisión narrativa examinó 29 estudios para identificar las mejores prácticas basadas en la evidencia para el tratamiento de esta afección, que afecta principalmente a los músculos masetero, temporal y pterigoideo medial. La investigación reveló que el DMF tiene mayor incidencia entre los 40 y 50 años y es más frecuente en mujeres. Los autores realizaron una búsqueda exhaustiva en múltiples bases de datos, como Google Scholar, Scopus, Web of Science y MEDLINE, con términos como 'síndrome de dolor miofascial', 'dolor' y 'dolor orofacial'.

Tras un riguroso proceso de selección, se incluyeron 12 estudios sobre intervenciones farmacológicas y 17 sobre tratamientos no farmacológicos. Las intervenciones farmacológicas demostraron una eficacia significativa. Los antiinflamatorios no esteroideos (AINE) resultaron muy eficaces para el manejo del dolor inflamatorio, al actuar mediante la inhibición de la ciclooxigenasa. La tizanidina, un agonista alfa-2 de acción central, proporcionó un alivio significativo de los espasmos musculares dolorosos a una dosis de 2 mg tres veces al día.

Los antidepresivos tricíclicos, en particular la amitriptilina, mostraron propiedades antiinflamatorias y antineuropáticas, con una reducción estadísticamente significativa del dolor (p = 0,01) en las cefaleas tensionales crónicas. La toxina botulínica ofreció un enfoque multifacético, al promover el aumento del flujo sanguíneo muscular y la liberación de endorfinas endógenas. La lidocaína, que actúa como bloqueador de los canales de sodio, estabilizó las membranas neuronales, con una eficacia similar entre la inyección y la aplicación tópica en parche. Entre las intervenciones no farmacológicas, la punción seca resultó equiparable a las inyecciones en puntos gatillo para los casos agudos, al inducir una respuesta de contracción localizada que interrumpe la actividad de la placa motora terminal.

La terapia conductual resultó valiosa si se consideran los factores psicológicos que influyen en el umbral del dolor. Modalidades físicas como la estimulación eléctrica nerviosa transcutánea (TENS) mostraron una eficacia del 53,3 %, frente al 93,3 % del ultrasonido terapéutico. El TENS actúa aumentando los opioides endógenos en la circulación y mejorando el flujo sanguíneo. La terapia miofuncional oral (TMO) se centró en ejercicios específicos para restaurar la función estomatognática, con reducciones significativas de la sensibilidad dolorosa a la palpación muscular y una mejora en la amplitud de movimiento mandibular.

Las placas oclusales representaron el enfoque predominante, con diversos tipos disponibles, desde placas blandas hasta estabilizadoras rígidas, aunque sus mecanismos exactos aún se investigan. La terapia con láser de baja intensidad (LLLT) mostró una eficacia moderada en el alivio del dolor en el DMF temporomandibular. La calidad metodológica de los estudios varió; la evaluación mediante los criterios JBI reveló que los estudios con puntuaciones entre el 50 y el 79 % presentaban un riesgo moderado de sesgo, mientras que aquellos con puntuaciones del 80 al 100 % tenían un riesgo bajo. Las limitaciones incluyen la falta de un enfoque sistemático riguroso en la selección de estudios y la ausencia de comparaciones exhaustivas sobre la duración del tratamiento entre las modalidades.

Los autores concluyeron que un enfoque combinado que integre estrategias farmacológicas y no farmacológicas ofrece un manejo holístico más eficaz para los puntos gatillo. Para los casos agudos, se demostró la eficacia de los analgésicos, los relajantes musculares, la punción seca y el TENS. Las investigaciones futuras deben centrarse en revisiones sistemáticas y metanálisis sólidos para establecer protocolos basados en la evidencia más definitivos para el manejo del DMF, especialmente considerando la variabilidad individual en la respuesta a los tratamientos y la necesidad de personalización terapéutica.