Efectividad de la punción seca en puntos gatillo miofasciales para trastornos de rodilla: una síntesis cuantitativa de ensayos controlados aleatorizados

Este metanálisis exhaustivo evaluó la eficacia de la punción seca (dry needling) dirigida a puntos gatillo miofasciales en el tratamiento de trastornos de rodilla, en concreto artrosis de rodilla y síndrome de dolor patelofemoral. El estudio analizó datos de 20 ensayos clínicos aleatorizados con 1234 participantes, de entre 22 y 69 años. La investigación se realizó según las directrices PRISMA 2020 y se registró de forma prospectiva en PROSPERO. Los investigadores hicieron búsquedas sistemáticas en múltiples bases de datos desde su inicio hasta diciembre de 2025, entre ellas PubMed, Embase, Web of Science, Cochrane CENTRAL y bases de datos chinas.

La punción seca es una intervención mínimamente invasiva que consiste en insertar agujas filiformes sólidas en puntos gatillo miofasciales con fines terapéuticos. A diferencia de la acupuntura tradicional, se basa en la anatomía musculoesquelética y busca provocar respuestas de contracción local para inactivar los puntos gatillo. Los resultados mostraron reducciones significativas de la intensidad del dolor en todas las medidas evaluadas. En la Escala Numérica de Clasificación del Dolor (NPRS), la reducción media fue de 1,00 punto, mientras que en la Escala Visual Analógica (EVA) fue de 1,19 puntos.

Ambas reducciones se aproximan o superan los umbrales de diferencia clínicamente importante mínima de 1,0 a 2,0 puntos en una escala de 0 a 10. En cuanto a la función de la rodilla, la punción seca también mostró mejorías significativas. En la escala funcional WOMAC, la mejoría fue de 6,59 puntos en una escala de 0 a 100, situándose en el límite inferior de las estimaciones establecidas de diferencia clínicamente importante. La puntuación Kujala para dolor patelofemoral mostró una mejoría de 6,39 puntos, aunque ligeramente por debajo del umbral de significación clínica de 8 a 10 puntos.

Los mecanismos de acción propuestos incluyen efectos periféricos y centrales. A nivel periférico, la inserción de la aguja provoca respuestas de contracción local que pueden interrumpir la contracción sostenida de los sarcómeros, restaurar el flujo sanguíneo local y reducir los mediadores bioquímicos nociceptivos. A nivel central, puede modular la inhibición segmentaria espinal mediante la activación de aferentes A-delta, lo que podría atenuar la sensibilización central. Sin embargo, el estudio identificó limitaciones importantes que requieren una interpretación cautelosa.

Hubo una heterogeneidad considerable entre los estudios, con variaciones en los protocolos de punción, los músculos diana, las intervenciones concomitantes y las características de los participantes. La mayoría de los estudios presentó problemas de cegamiento de participantes y evaluadores, lo que puede inflar los efectos percibidos del tratamiento, sobre todo teniendo en cuenta que todos los desenlaces primarios son subjetivos y autoinformados. Además, la mayoría de los ensayos evaluó resultados a corto plazo (≤12 semanas), lo que impide extraer conclusiones sobre la durabilidad de los efectos del tratamiento. La documentación heterogénea de los eventos adversos también limitó la evaluación sistemática del perfil de seguridad.

El estudio no encontró ensayos que compararan directamente la punción seca con tratamientos de primera línea recomendados por las guías, lo que dificulta situar esta intervención en la jerarquía terapéutica. Las implicaciones clínicas sugieren que la punción seca podría considerarse como terapia coadyuvante dentro de un enfoque de tratamiento multimodal, que complemente el ejercicio terapéutico, la terapia manual y los tratamientos farmacológicos. No obstante, los autores no recomiendan su integración sistemática en la práctica clínica por el momento, y sugieren que su uso se guíe por el juicio clínico individualizado y la presencia de puntos gatillo identificables.