Punción seca en puntos gatillo latentes y activos frente a diclofenaco oral en pacientes con artrosis de rodilla: un ensayo controlado aleatorizado

Este ensayo controlado aleatorizado evaluó la eficacia de la punción seca en puntos gatillo miofasciales en comparación con diclofenaco oral en pacientes con artrosis de rodilla, una afección degenerativa frecuente. La artrosis de rodilla afecta sobre todo a adultos mayores y cursa con dolor intenso, rigidez y limitación funcional que deterioran la calidad de vida. El tratamiento convencional se basa en antiinflamatorios no esteroideos como el diclofenaco, pero sus efectos adversos gastrointestinales, renales y cardiovasculares restringen su uso prolongado. Se reclutaron 98 pacientes mayores de 55 años con artrosis de rodilla confirmada por radiografía (grados II-IV de Kellgren-Lawrence) y dolor de al menos 4 puntos en una escala de 0 a 10.

Todos presentaban como mínimo un punto gatillo miofascial activo o latente en los músculos de la rodilla. Se asignaron al azar a dos grupos: el grupo de punción seca (49 pacientes) recibió tratamiento semanal con agujas en puntos gatillo de cuádriceps, isquiotibiales, tensor de la fascia lata, aductores y abductores de cadera, gastrocnemio, sóleo y poplíteo, junto con ejercicios de estiramiento en casa; el grupo control (49 pacientes) recibió diclofenaco sódico 75 mg al día por vía oral más los mismos estiramientos. La punción seca se realizó con criterios estrictos para identificar puntos gatillo: banda tensa palpable, punto hipersensible y reproducción de los síntomas del paciente. El tratamiento continuó hasta obtener una respuesta de contracción muscular local, indicativa de liberación del punto gatillo.

Las variables de desenlace fueron la Escala Numérica de Dolor (NPRS), el índice WOMAC para artrosis y la amplitud de movimiento de la rodilla, evaluadas antes del tratamiento, a las 6 semanas y a los 6 meses de seguimiento. De los 98 participantes iniciales, 77 completaron el estudio (42 en punción seca y 35 en diclofenaco). La punción seca mostró una superioridad significativa en todas las variables. En la NPRS, el grupo de punción seca pasó de 6,1 a 2,5 puntos, mientras que el grupo de diclofenaco pasó de 5,9 a 3,7 puntos a las 6 semanas.

A los 6 meses, el grupo de punción seca mantuvo la mejoría con 2,7 puntos, mientras que el grupo de diclofenaco presentó una recidiva parcial hasta 3,7 puntos. En el WOMAC total, la punción seca mejoró de 39,4 a 15,8 puntos, frente a 37,2 a 22,4 puntos en el grupo de diclofenaco. La amplitud de movimiento de la rodilla también mejoró más en el grupo de punción seca. El análisis de la prevalencia de puntos gatillo reveló hallazgos relevantes: los puntos gatillo latentes se encontraron en el 50-71 % de los músculos evaluados, con mayor frecuencia en el gastrocnemio, mientras que los puntos gatillo activos variaron entre el 7 y el 54 % según el músculo.

Este es el primer estudio que incluye tanto puntos gatillo activos como latentes en el tratamiento de la artrosis de rodilla, reconociendo que ambos contribuyen a la disfunción muscular y a las alteraciones biomecánicas que pueden acelerar la degeneración articular. Los efectos adversos fueron mínimos: dos pacientes del grupo de punción seca abandonaron por dolor persistente pospunción, y tres del grupo de diclofenaco por efectos gastrointestinales. Las implicaciones clínicas son relevantes: la punción seca podría ofrecer una alternativa eficaz y duradera a los antiinflamatorios tradicionales, al abordar no solo el dolor sino también los desequilibrios musculares subyacentes que perpetúan la disfunción articular. El estudio presenta limitaciones, como la falta de supervisión directa de los ejercicios en casa y la ausencia de un grupo placebo, pero aporta evidencia sólida para incorporar esta técnica en el manejo multimodal de la artrosis de rodilla.