El cuadrado lumbar
El cuadrado lumbar (Quadratus Lumborum, QL) es un músculo profundo de la pared abdominal posterior, considerado por especialistas en dolor miofascial como una de las causas más infradiagnosticadas de lumbalgia. Pese a su localización anatómica estratégica y a su papel fundamental en la estabilización de la columna lumbar, el cuadrado lumbar se subestima de forma sistemática como fuente de dolor de espalda y se confunde con frecuencia con otras afecciones.
Janet Travell y David Simons, creadores de la medicina miofascial moderna, calificaron al cuadrado lumbar como el «comodín de la lumbalgia»: un músculo cuyo dolor referido simula la hernia discal, la enfermedad renal, la sacroilitis e incluso la afección abdominal. Sus puntos gatillo miofasciales son responsables de una proporción significativa de los casos de lumbalgia crónica que no responden al tratamiento convencional, precisamente porque no se realiza el diagnóstico correcto.
Localización
Profundo en la pared abdominal posterior, entre la 12.ª costilla y la cresta ilíaca; se palpa en la región del flanco
Dolor referido
Lumbalgia profunda, dolor en el flanco, región sacroilíaca, nalga, cadera lateral y, en ocasiones, ingle anterior
Causa principal
Asimetría pélvica, dismetría de los miembros inferiores, levantamiento de peso con torsión, sedestación prolongada
Anatomía y función
El cuadrado lumbar es un músculo cuadrilátero, bilateral y profundo, situado entre la 12.ª costilla por arriba y la cresta ilíaca por abajo. Sus fibras presentan tres capas funcionales distintas: fibras iliocostales (de la cresta ilíaca a la 12.ª costilla), fibras iliolumbares (de la cresta ilíaca a las apófisis transversas de L1-L4) y fibras costotransversas (de la 12.ª costilla a las apófisis transversas de L1-L4). Esta disposición trilaminar confiere al músculo una gran versatilidad funcional.
Las funciones del cuadrado lumbar son múltiples y relevantes desde el punto de vista clínico. Cuando se contrae de forma unilateral, realiza la flexión lateral del tronco (inclinación hacia el lado de la contracción) y la elevación de la cadera ipsilateral (hip hiking, fundamental durante la marcha para impedir la caída de la pelvis contralateral). Cuando se contrae de forma bilateral, actúa como un potente estabilizador de la columna lumbar y como auxiliar en la extensión del tronco. Además, fija la 12.ª costilla durante la inspiración forzada y crea un punto de apoyo estable para el diafragma; razón por la cual el QL se considera un músculo accesorio de la respiración.
La localización profunda del cuadrado lumbar —posterior al músculo psoas mayor y anterior a los erectores de la columna— lo hace inaccesible a la palpación superficial directa. Para acceder a él es necesario palpar lateralmente, en la región del flanco entre la cresta ilíaca y la última costilla, empujando la masa de los erectores de la columna en sentido posterior. Esa dificultad de acceso es una de las razones por las que sus puntos gatillo se ignoran con frecuencia en la exploración clínica de rutina.
Puntos gatillo
El cuadrado lumbar presenta cuatro puntos gatillo miofasciales con relevancia clínica, distribuidos en sus distintas capas de fibras. Cada punto gatillo produce un patrón distinto de dolor referido que puede confundir a clínicos no avisados al simular afecciones tan diversas como la enfermedad discal lumbar, la afección renal, la disfunción sacroilíaca e incluso el dolor abdominal. La identificación correcta exige conocimiento específico de la anatomía funcional de este músculo.
PUNTOS GATILLO DEL CUADRADO LUMBAR
| PUNTO | LOCALIZACIÓN | DOLOR REFERIDO PRINCIPAL | CONFUSIÓN DIAGNÓSTICA FRECUENTE |
|---|---|---|---|
| TrP1 | Fibras iliocostales superficiales; región del flanco | Articulación sacroilíaca, nalga lateral y trocánter mayor | Sacroilitis, bursitis trocantérea |
| TrP2 | Fibras iliocostales profundas; próximas a la cresta ilíaca | Nalga inferior y región lateral de la cadera | Síndrome del piramidal, dolor ciático |
| TrP3 | Fibras iliolumbares; apófisis transversas de L3-L4 | Región lumbar baja profunda e ingle anterior | Hernia discal lumbar, cólico renal |
| TrP4 | Fibras costotransversas; próximas a la 12.ª costilla | Flanco ipsilateral y región inferior del abdomen | Afección renal, dolor visceral abdominal |
El TrP1 y el TrP3 son los puntos gatillo más relevantes desde el punto de vista clínico del cuadrado lumbar. El TrP1, en las fibras iliocostales superficiales, refiere dolor a la articulación sacroilíaca y a la cresta ilíaca, lo que lleva con frecuencia al diagnóstico equivocado de «sacroilitis» cuando, en realidad, la articulación sacroilíaca está perfectamente normal y el dolor se origina en el músculo. El TrP3, en las fibras iliolumbares profundas, produce una lumbalgia difusa y profunda que los pacientes describen como dolor «en el fondo de la espalda»; un patrón idéntico al del dolor discogénico, pero sin alteración alguna en las pruebas de imagen.
La relación de los puntos gatillo del cuadrado lumbar con el desviación lateral del tronco (lateral shift) resulta particularmente importante. Cuando los puntos gatillo son unilaterales e intensos, el músculo permanece en espasmo protector que inclina el tronco hacia el lado afectado. Esa desviación lateral simula la antiálgia de la hernia discal lumbar, pero se diferencia por la ausencia de signos radiculares y por la reproducción del dolor a la presión profunda sobre el cuadrado lumbar.
Patrón de dolor referido
El dolor referido del cuadrado lumbar es notorio por su amplia distribución y por simular múltiples afecciones clínicas. Los patrones de dolor de los cuatro puntos gatillo, cuando se combinan, pueden producir una queja de dolor que se extiende desde el flanco hasta la nalga y que atraviesa la articulación sacroilíaca, la cadera lateral e incluso la ingle; un territorio tan extenso que dificulta al paciente la localización precisa del origen.
Un dato clínico patognomónico de los puntos gatillo del cuadrado lumbar es la dificultad para girarse en la cama. El paciente refiere que al intentar cambiar de posición durante el sueño, un dolor agudo en la región lumbar lateral lo despierta. Esto se debe a que la rotación del tronco en posición acostada exige contracción excéntrica del QL, que provoca un dolor intenso cuando hay puntos gatillo activos. Este síntoma, cuando está presente, es altamente sugestivo de implicación del cuadrado lumbar.
Mecanismo de dolor referido del cuadrado lumbar
Punto gatillo activo
Nódulo hipersensible en las fibras del QL que genera impulsos nociceptivos continuos
Convergencia medular
Las aferencias del QL convergen con las aferencias viscerales y cutáneas en el asta dorsal de T12-L3
Sensibilización segmentaria
Las neuronas de segundo orden sensibilizadas amplifican las señales de toda la región
Dolor referido somático
Percepción de dolor en sacroilíaca, nalga, cadera e ingle, lejos del músculo de origen
Espasmo protector
La contracción refleja del QL y de los músculos adyacentes perpetúa el ciclo dolor-espasmo-dolor
La convergencia de las aferencias nociceptivas del cuadrado lumbar con aferencias viscerales renales y ureterales en el asta dorsal de T12-L2 explica por qué el dolor del TrP4 puede simular un cólico renal. El dolor en el flanco con irradiación a la región inferior del abdomen y a la ingle ipsilateral es un patrón compartido por ambas afecciones. La diferenciación exige análisis de orina, ecografía renal y, fundamentalmente, evaluación de los puntos gatillo del QL: un paso que rara vez se realiza en los servicios de urgencias.
Causas y factores de riesgo
Los puntos gatillo del cuadrado lumbar se activan por factores que generan sobrecarga asimétrica sobre la musculatura lumbar. A diferencia del trapecio superior, cuyos puntos gatillo se activan principalmente por el estrés emocional y la postura estática, el cuadrado lumbar resulta especialmente vulnerable a las asimetrías biomecánicas y a los movimientos bruscos de torsión con carga.
La dismetría de los miembros inferiores merece atención especial por ser el factor perpetuador que con mayor frecuencia se ignora. La literatura sobre dolor miofascial sugiere que las diferencias clínicamente relevantes en la altura de los miembros inferiores (habitualmente desde unos pocos milímetros, a evaluar de forma individual) crean inclinación lateral pélvica que obliga al cuadrado lumbar del lado más largo a trabajar en contracción isométrica prolongada para estabilizar la columna. Sin la corrección de esa asimetría —mediante una plantilla compensatoria prescrita por el médico— los puntos gatillo del QL tienden a recidivar con independencia del número de sesiones de tratamiento que se realicen.
Otro factor perpetuador crítico es la hemipelvis pequeña: una asimetría anatómica en la que uno de los huesos ilíacos es más pequeño que el contralateral. Cuando el paciente se sienta sobre una hemipelvis menor, la pelvis se inclina hacia el lado pequeño y el cuadrado lumbar del lado opuesto se sobrecarga para compensar. Este mecanismo es relevante porque muchos pacientes con lumbalgia crónica «que empeora al sentarse» presentan hemipelvis pequeña no diagnosticada. La simple colocación de un cojín compensatorio bajo la nalga del lado pequeño puede modificar de forma drástica el curso del tratamiento.
Diagnóstico
El diagnóstico de los puntos gatillo en el cuadrado lumbar es clínico, pero exige una técnica de palpación específica por la localización profunda del músculo. Las pruebas de imagen convencionales (radiografía y resonancia magnética de la columna lumbar) son normales en el síndrome miofascial puro y se solicitan para excluir afección estructural: hernia discal, estenosis, fractura o tumor.
🏥Exploración física del cuadrado lumbar
- 1.Palpación profunda en la región del flanco entre la 12.ª costilla y la cresta ilíaca, con el paciente en decúbito lateral
- 2.Identificación de banda tensa y nódulo hipersensible en las fibras del QL
- 3.Reproducción del dolor referido lumbar, sacroilíaco o en el flanco al presionar el nódulo
- 4.Respuesta de contracción local (twitch response); más difícil de obtener por la profundidad del músculo
- 5.Acortamiento muscular detectado por limitación de la flexión lateral contralateral
- 6.Test de flexión lateral: dolor a la inclinación hacia el lado opuesto (estiramiento del QL afectado)
- 7.Test de compresión lateral de la pelvis con el paciente en decúbito lateral que reproduce el dolor
La palpación en decúbito lateral es la posición más eficaz para explorar el cuadrado lumbar. Con el paciente acostado sobre el lado no afectado y el brazo superior elevado por encima de la cabeza (para abrir el espacio entre la costilla y la cresta ilíaca), el examinador palpa profundamente la región del flanco y empuja la masa de los erectores de la columna en sentido posterior. Las bandas tensas del QL se perciben como cordones firmes que, al presionarse, reproducen la queja del paciente. La técnica de presión pinzada no es posible para el QL por su localización; la palpación plana profunda es la técnica de elección.
Una prueba funcional valiosa es la evaluación de la flexión lateral del tronco. En posición ortostática, se solicita al paciente que se incline lateralmente hacia cada lado. La limitación y el dolor al inclinarse hacia el lado opuesto del QL afectado (lo que estira al músculo afectado) son sugestivos de puntos gatillo activos. La medición comparativa de la distancia entre la punta de los dedos y la rodilla a cada lado permite cuantificar la asimetría y seguir la evolución del tratamiento.
Diagnóstico diferencial
El dolor referido del cuadrado lumbar resulta excepcional por su capacidad de simular múltiples afecciones. El médico acupuntor debe considerar y excluir de forma sistemática los diagnósticos alternativos antes de atribuir la lumbalgia exclusivamente al síndrome miofascial del QL, aunque la coexistencia de afecciones es frecuente.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Diagnóstico diferencial
Hernia discal lumbar (L4-L5, L5-S1)
Leer más →- Dolor irradiado al miembro inferior en un dermatoma específico
- Signo de Lasègue positivo
- Déficit neurológico (motor, sensitivo o reflejo)
Pruebas diagnósticas
- RM de columna lumbar
- EMG
Disfunción de la articulación sacroilíaca
Leer más →- Dolor localizado sobre la articulación SI
- Tests provocativos sacroilíacos positivos (FABER, Gaenslen, compresión)
- Dolor que empeora con las transiciones posturales
Pruebas diagnósticas
- Bloqueo anestésico de la articulación SI guiado por imagen
Cólico renal / litiasis urinaria
- Dolor en el flanco con irradiación a la ingle
- Hematuria microscópica
- Náusea e inquietud motora
Pruebas diagnósticas
- Análisis de orina
- Ecografía renal
- Tomografía sin contraste
Estenosis del canal lumbar
Leer más →- Claudicación neurógena
- Mejora en flexión (inclinarse hacia delante)
- Progresiva a lo largo de los años
Pruebas diagnósticas
- RM de columna lumbar
Síndrome del piramidal
Leer más →- Dolor glúteo profundo con irradiación ciática
- Dolor a la rotación interna de la cadera
- Signo de FAIR positivo
Pruebas diagnósticas
- Exploración clínica
- RM pélvica
- Bloqueo diagnóstico
Cuadrado lumbar frente a hernia discal lumbar
La distinción entre puntos gatillo del cuadrado lumbar y hernia discal lumbar es la más importante y la más frecuentemente desatendida. En el síndrome miofascial del QL, el dolor es predominantemente lumbar y en el flanco, sin irradiación verdadera al miembro inferior por debajo de la rodilla. La exploración neurológica es completamente normal: sin déficit de fuerza, alteración de los reflejos rotuliano o aquíleo, ni hipoestesia dermatómica. El signo de Lasègue (elevación de la pierna recta) es negativo. La reproducción del dolor a la palpación profunda del flanco confirma el origen muscular.
En la hernia discal con radiculopatía, el paciente refiere dolor que irradia al miembro inferior en trayecto dermatómico —típicamente por la cara posterior del muslo y la cara lateral de la pierna hasta el pie—. El signo de Lasègue es positivo. Con frecuencia hay déficit neurológico objetivo. No obstante, ambas afecciones coexisten con frecuencia: el dolor discogénico puede activar puntos gatillo secundarios en el QL, que perpetúan el dolor incluso tras la resolución de la hernia.
La trampa de la sacroilitis
El TrP1 del cuadrado lumbar refiere dolor directamente sobre la articulación sacroilíaca, lo que vuelve el diagnóstico diferencial con la disfunción sacroilíaca verdadera particularmente exigente. En la disfunción sacroilíaca, los tests provocativos articulares (FABER/Patrick, Gaenslen, compresión y distracción pélvica) son positivos y el dolor se reproduce mediante la manipulación de la articulación. En los puntos gatillo del QL, esos tests pueden ser negativos o débilmente positivos, pero la palpación profunda del músculo en el flanco reproduce el dolor sacroilíaco referido; la clave diagnóstica.
Tratamientos
El tratamiento de los puntos gatillo del cuadrado lumbar es multimodal y debe incluir obligatoriamente la identificación y la corrección de los factores perpetuadores, en especial las asimetrías biomecánicas. Sin corregir la dismetría de los miembros inferiores, la hemipelvis pequeña o los hábitos posturales, los puntos gatillo del QL recidivan de forma inevitable.
Calor húmedo profundo sobre la región lumbar lateral durante 20 minutos, 2-3 veces al día. Posición antiálgica en decúbito lateral con almohada entre las rodillas. Estiramiento lateral suave. Evaluación inicial de las asimetrías pélvicas y de los miembros inferiores.
Acupuntura médica profunda 1-2 veces por semana (punción de los puntos BL52, BL23 y puntos gatillo). Corrección de la dismetría de los miembros inferiores con plantilla. Cojín compensatorio para hemipelvis pequeña. Ejercicios de estabilización del core.
Reducción gradual de la frecuencia de las sesiones de acupuntura. Fortalecimiento de los estabilizadores lumbares y del core. Programa domiciliario de estiramientos laterales. Ergonomía del puesto de trabajo en sedestación.
Sesiones de refuerzo mensuales si se precisan. Uso continuado de plantilla compensatoria. Estiramientos diarios preventivos. Mecánica corporal adecuada para el levantamiento de peso.
El estiramiento específico del cuadrado lumbar se realiza en posición ortostática o acostada. En posición ortostática: de pie con los pies separados al ancho de los hombros, eleve el brazo del lado a estirar por encima de la cabeza e incline el tronco hacia el lado opuesto, con la sensación de estiramiento en la región del flanco. La mano contralateral puede apoyarse en la cadera para mayor estabilidad. Mantener durante 30 segundos, repetir 3 veces. En posición acostada: tumbado en decúbito lateral sobre el lado no afectado, cruzar la pierna superior por detrás de la inferior y dejar que el tronco rote suavemente. Realizar 2-3 veces al día.
Mito frente a hecho
La lumbalgia crónica sin alteración en la resonancia es «psicológica» o «imaginaria».
Los puntos gatillo miofasciales en el cuadrado lumbar y en otros músculos lumbares son causas reales y objetivas de lumbalgia que no aparecen en las pruebas de imagen convencionales. El dolor es fisiológico, mensurable mediante algometría de presión y tratable con punción específica.
Si la articulación sacroilíaca duele, el problema es obligatoriamente articular.
El TrP1 del cuadrado lumbar refiere dolor directamente sobre la articulación sacroilíaca. Muchos pacientes diagnosticados con «sacroilitis» en realidad presentan síndrome miofascial del QL. La prueba diferenciadora es la palpación del cuadrado lumbar en el flanco; si reproduce el dolor sacroilíaco, el músculo es la causa.
Acupuntura y punción seca
La acupuntura médica es particularmente eficaz para los puntos gatillo del cuadrado lumbar por una razón anatómica fundamental: el QL es un músculo profundo que la mayoría de las técnicas manuales de superficie no alcanzan adecuadamente. La aguja de acupuntura, con una longitud de 50-75 mm, penetra las capas musculares superficiales (erector de la columna) y alcanza directamente el cuadrado lumbar; una ventaja mecánica relevante sobre la terapia manual para este músculo profundo.
La técnica de punción del cuadrado lumbar exige atención especial a la profundidad y la dirección. El QL se localiza en la pared abdominal posterior y la penetración excesiva en sentido medial puede alcanzar estructuras retroperitoneales (riñón, en el lado derecho y el izquierdo). Por esa razón, la punción del BL52 debe realizarse en dirección perpendicular a la piel o con leve angulación lateral, nunca medial. La profundidad varía de 40 a 75 mm según el biotipo del paciente. La obtención del deqi en el cuadrado lumbar se describe como una sensación de distensión profunda en el flanco, con frecuencia acompañada de respuesta de contracción local visible o palpable.
La electroacupuntura aplicada entre BL52 y BL23 (o entre BL52 bilaterales) a una frecuencia de 2-4 Hz resulta particularmente eficaz para el cuadrado lumbar. La estimulación eléctrica de baja frecuencia produce contracción rítmica de las fibras musculares que contribuye a la fatiga terapéutica del espasmo, mejora la circulación local y estimula la liberación de betaendorfinas y encefalinas segmentarias. Los estudios clínicos sugieren que la electroacupuntura en la región lumbar puede producir analgesia más duradera que la punción manual aislada en parte de los pacientes con lumbalgia crónica miofascial; la magnitud del efecto varía.
Pronóstico
El pronóstico de los puntos gatillo del cuadrado lumbar es de bueno a excelente cuando el diagnóstico es correcto, el tratamiento es adecuado y, fundamentalmente, los factores perpetuadores biomecánicos se identifican y corrigen. La mayoría de los pacientes experimenta una mejoría significativa tras 8-12 sesiones de acupuntura médica combinadas con la corrección de las asimetrías y un programa de estiramientos.
El principal factor de riesgo para la recidiva es la no corrección de las asimetrías biomecánicas perpetuadoras, en particular la dismetría de los miembros inferiores y la hemipelvis pequeña. Los pacientes que reciben una plantilla compensatoria adecuada y mantienen un programa de estiramientos presentan tasas de recidiva significativamente menores. Los casos crónicos con sensibilización central asociada pueden requerir un tratamiento más prolongado y un abordaje multidisciplinar coordinado por el médico.
Cuándo consultar a un médico
Preguntas frecuentes
Cuadrado lumbar: dudas frecuentes
El cuadrado lumbar (QL) es un músculo profundo de la pared abdominal posterior que conecta la última costilla (12.ª costilla) con la cresta ilíaca (hueso de la cadera) y atraviesa las apófisis transversas de las vértebras lumbares. Estabiliza la columna, permite la inclinación lateral del tronco y eleva la cadera durante la marcha. Provoca tanto dolor porque sus puntos gatillo refieren dolor a regiones distantes —sacroilíaca, nalga, cadera e ingle— y porque con frecuencia se descuida en la exploración clínica por su localización profunda.
Travell y Simons, referencias mundiales en dolor miofascial, llamaron al cuadrado lumbar «comodín de la lumbalgia» porque sus puntos gatillo simulan una variedad notable de afecciones: hernia discal lumbar, sacroilitis, cólico renal, síndrome del piramidal y dolor visceral abdominal. Muchos pacientes con lumbalgia crónica sin diagnóstico definido presentan puntos gatillo en el QL como causa primaria o contribuyente, pero el músculo rara vez se examina en la evaluación de rutina.
El dolor del cuadrado lumbar es predominantemente en la región lumbar lateral, en el flanco y en la articulación sacroilíaca, sin irradiación verdadera al miembro inferior por debajo de la rodilla. La exploración neurológica es normal: sin adormecimiento, hormigueo en los pies ni debilidad en las piernas. El signo de Lasègue es negativo. El dolor se reproduce mediante la palpación profunda del flanco. En la hernia discal con radiculopatía, el dolor irradia por la pierna en un trayecto nervioso, con posible déficit neurológico objetivo. Un médico acupuntor puede diferenciarlas mediante la exploración clínica.
La literatura sobre dolor miofascial asocia las dismetrías clínicamente relevantes (a partir de algunos milímetros, según el paciente) con inclinación lateral de la pelvis y sobrecarga asimétrica del cuadrado lumbar del lado más largo. El músculo tiende a trabajar en contracción isométrica prolongada para compensar la asimetría, lo que puede perpetuar puntos gatillo crónicos. En esos casos, la corrección con plantilla compensatoria —prescrita y ajustada por el médico— suele ser parte importante del tratamiento. La magnitud exacta de la dismetría considerada significativa se define en la evaluación clínica.
La acupuntura médica es particularmente eficaz para el cuadrado lumbar porque la aguja alcanza profundidades (50-75 mm) que las técnicas manuales de superficie no logran en este músculo profundo. La punción de los puntos BL52 y BL23 con obtención del deqi y respuesta de contracción local inactiva el punto gatillo de forma directa. La electroacupuntura de baja frecuencia (2-4 Hz) entre estos puntos potencia el efecto analgésico. La mayoría de los pacientes experimenta mejoría progresiva a lo largo de 8-12 sesiones.
La dificultad para girarse en la cama es un síntoma clásico de los puntos gatillo del cuadrado lumbar. Cuando rota el tronco en decúbito, el QL se ve sometido a contracción excéntrica, el tipo de contracción que más dolor provoca en músculos con puntos gatillo activos. El cambio de decúbito tracciona las fibras acortadas del QL y activa los nociceptores sensibilizados. Este síntoma resulta tan característico que su sola presencia ya orienta la exploración clínica al cuadrado lumbar.
Sí. El TrP4 del cuadrado lumbar, en las fibras costotransversas próximas a la 12.ª costilla, refiere dolor al flanco ipsilateral con posible irradiación a la región inferior del abdomen y la ingle; un patrón idéntico al del cólico renal. La diferenciación exige análisis de orina (normal en el síndrome miofascial), ecografía renal y, fundamentalmente, palpación del cuadrado lumbar. Muchos pacientes atendidos en servicios de urgencias con «dolor renal» presentan pruebas normales porque la causa es muscular.
El estiramiento más eficaz es la inclinación lateral del tronco: de pie, eleve el brazo del lado a estirar por encima de la cabeza e incline suavemente el tronco hacia el lado opuesto, con la sensación de estiramiento en la región del flanco. Mantener durante 30 segundos, repetir 3 veces por lado, 2 veces al día. Puede potenciarse sujetándose con la mano contralateral en un apoyo fijo (marco de puerta) para crear tracción adicional. El calor húmedo previo a la sesión de estiramiento mejora los resultados.
La hemipelvis pequeña es una asimetría anatómica en la que uno de los huesos ilíacos es más pequeño que el contralateral. Cuando la persona se sienta, la pelvis se inclina hacia el lado pequeño y se sobrecarga al cuadrado lumbar del lado opuesto para compensar la inclinación. Esta asimetría es una causa frecuente de lumbalgia crónica que empeora al sentarse. El diagnóstico se realiza mediante medición de las tuberosidades isquiáticas en posición sentada. El tratamiento es sencillo: un cojín compensatorio bajo la nalga del lado pequeño.
Aunque es menos frecuente que en adultos, los niños y adolescentes pueden desarrollar puntos gatillo en el cuadrado lumbar, en especial los que practican deportes con movimientos asimétricos (tenis, béisbol), llevan mochilas pesadas de forma unilateral o presentan dismetría de los miembros inferiores no corregida. El tratamiento en niños prioriza la corrección de asimetrías, los estiramientos y los ejercicios. La acupuntura puede realizarse en niños cooperadores, con frecuencia con agujas más finas y técnica más suave.
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