Acupuncture in Temporomandibular Disorders Painful Symptomatology: An Evidence-Based Case Report

Este relato de caso apresenta uma abordagem terapêutica com acupuntura para o tratamento da disfunção temporomandibular (DTM) com sintomatologia dolorosa. A DTM é uma condição complexa e multifatorial que afeta as articulações temporomandibulares, músculos mastigatórios e estruturas associadas da cabeça e pescoço, sendo uma das principais causas de dor não-dental. A condição é mais prevalente em mulheres entre 20 e 40 anos, com sintomas que incluem dor miofascial, limitação de abertura bucal, ruídos articulares, cefaleia e dor cervical. O estudo foi realizado com uma paciente de 22 anos que apresentava dor severa na face há dois meses, com pontuação 10 na escala visual analógica (EVA), e que não estava mais respondendo adequadamente à medicação analgésica e anti-inflamatória.

O diagnóstico foi estabelecido através dos critérios RDC/TMD, identificando transtorno muscular com dor miofascial e limitação de abertura bucal. O protocolo de tratamento consistiu em cinco sessões semanais de acupuntura com duração de 10 minutos cada. Os pontos selecionados basearam-se na medicina tradicional chinesa e evidências científicas, incluindo pontos locais (ST6, ST7, SI19, TE21, Yintang), pontos-gatilho e pontos sistêmicos (GV20, LI4, SI3, GB34, GB20, ST36). A seleção considerou também pontos específicos para ansiedade, reconhecendo o componente emocional da DTM.

Para avaliação objetiva dos resultados, foi realizada eletromiografia (EMG) dos músculos masseter e temporal antes do tratamento, após a primeira sessão e após a quinta sessão. Os resultados foram notáveis, com eliminação completa da dor já após a primeira sessão (EVA de 10 para 0) e manutenção desse resultado ao final do tratamento. A análise eletromiográfica demonstrou redução da atividade muscular na maioria das posições avaliadas, confirmando o relaxamento muscular obtido com a acupuntura. O mecanismo de ação proposto pela medicina ocidental envolve a ativação de nervos sensoriais periféricos e vias nervosas aferentes na medula espinhal, liberando cortisol, encefalinas, endorfinas, dinorfinas e endomorfinas que bloqueiam o estímulo doloroso.

Este relato corrobora evidências prévias sobre a eficácia da acupuntura no manejo da dor em DTM, oferecendo uma alternativa terapêutica com poucos efeitos adversos e custo relativamente baixo. No entanto, os autores reconhecem que a acupuntura isoladamente não cura a DTM devido à sua etiologia multifatorial, sendo necessária uma abordagem multidisciplinar que inclua não apenas o tratamento sintomático, mas também a eliminação das causas. A paciente foi posteriormente submetida a ajuste oclusal e indicação de placa miorrelaxante para proteção contra atividades parafuncionais. As limitações incluem o fato de ser um relato de caso único, o que impede generalizações, e a ausência de grupo controle.

Estudos controlados randomizados são necessários para estabelecer definitivamente a eficácia da acupuntura na DTM.