Resumo do artigo: Anxiety, depression and acupuncture: A review of the clinical research.
A depressão e ansiedade contribuem significativamente para a carga global de doenças. [1]Pilkington K. Anxiety, depression and acupuncture: a review of the clinical research. Autonomic Neuroscience. 2010 Oct 28;157(1-2):91-5. A depressão é um distúrbio de diagnóstico heterogêneo em que o indivíduo apresenta humor deprimido ou perda de prazer na maioria das atividades, sentimentos esses que aparecem com frequência e podem combinar-se entre si. [2]Pilkington K, Kirkwood G, Rampes H, Cummings M, Richardson J. Acupuncture for anxiety and anxiety disorders–a systematic literature review. Acupuncture in Medicine. 2007 Jun;25(1-2):1-0.
Há dois sistemas disponíveis para diagnóstico de transtornos depressivos. A Classificação Estatística Internacional de Doenças e Problemas Relacionados à Saúde (CID-10) utiliza uma lista de dez sintomas de depressão.
Os “episódios depressivos” são classificados como leves, moderados ou graves de acordo com o número de sintomas presentes. Já os diagnósticos definidos no Manual Diagnóstico Estatístico de Transtornos Mentais (DSM-IV) incluem episódios únicos ou transtorno depressivo mais recorrente, sendo este caracterizado tristeza ou perda de interesse, ou prazer nas atividades cotidianas por pelo menos duas semanas.
A ansiedade, por sua vez, é definida como um sentimento persistente de pavor, apreensão, e desastre iminente ou tensão e mal-estar. O termo “transtornos de ansiedade” é usado para uma série de condições, que incluem transtorno de pânico, fobias, transtorno obsessivo-compulsivo (TOC), ansiedade generalizada, transtorno de estresse traumático e distúrbio de ansiedade devido a uma condição médica generalizada. [3]ystritsky A, Khalsa SS, Cameron ME, Schiffman J. Current diagnosis and treatment of anxiety disorders. Pharmacy and Therapeutics. 2013 Jan;38(1):30.
Estes distúrbios representam uma questão de saúde internacional, uma vez que milhões de pessoas são afetadas por eles e sua prevalência cresce a cada ano. A condição predominante, entretanto, é a combinação de ansiedade e depressão. O tratamento convencional destes distúrbios é similar e envolve a utilização de antidepressivos tricíclicos, inibidores seletivos da recaptação serotonina e terapia comportamental cognitiva. A abordagem medicamentosa, no entanto, é associada a efeitos adversos e baixa adesão, enquanto a última opção não está amplamente disponível a todos.
Sendo assim, os pacientes buscam por tratamentos alternativos, dentre eles a acupuntura. A prática da acupuntura consiste na estimulação de pontos específicos do corpo através de uma variedade de técnicas. Na medicina tradicional oriental, baseia-se no conceito de uma força vital fluindo ao redor do corpo ao longo de caminhos conhecidos como “meridianos), e, assim, a estimulação de pontos de acupuntura é usada para equilibrar as forças opostas (yin e yang), garantindo o fluxo de energia e a manutenção ou restauração da saúde.
Na medicina ocidental, em contraste, a prática da acupuntura se baseia nos conceitos anatômicos e neurofisiológicos contemporâneos. Assim, os pontos de acupuntura estão correlacionados a locais onde a estimulação externa corresponde a maior estímulo sensorial, como, por exemplo, pontos motores de músculos e feixes nervosos periféricos. Ainda, pode-se utilizar combinações de ponto de gatilho, pontos sensíveis e pontos segmentares, além de poder empregar variações da técnica, como acupuntura auricular, acupuntura a laser, e acupressão.
Mecanismo da Acupuntura
O mecanismo da acupuntura ainda não está totalmente elucidado, porém sabe-se que a prática altera os níveis de neurotransmissores. Estudos mostraram que a acupuntura reduz os níveis plasmáticos de dopamina e de neuropeptídeo Y na depressão relacionada a menopausa e depressão recorrente, respectivamente. Além disso, ela também tem efeito sobre a resposta inflamatória, cujo desbalanço entre Th1 e Th2 está fortemente associado no desenvolvimento da depressão. Como mostrado por um trabalho, a eletroacupuntura teve resultados semelhantes à terapia com antidepressivo, restaurando esse balanço e reduzindo os níveis de citocinas pró-inflamatórias.
Nesse sentido, uma série de ensaios clínicos foram realizados para avaliar o potencial da acupuntura para tratamento de distúrbios depressivos. Em uma análise de vinte trabalhos, por exemplo, buscou-se comparar a acupuntura e tratamento com antidepressivos. A acupuntura, por sua vez, mostrou-se equivalente à terapia medicamentosa, e ainda com a vantagem de apresentar menos efeitos adversos.
Pontos Utilizados
Dentre pontos escolhidos com maior frequência, estavam o Baihui (GV20), Yintang (EX-HN3), Taichong (LR-3) e Shenmen (HT-7), porém não havia informação suficiente que explicasse a escolha de tais pontos, o que pode ter refletido no fato de análise não obter diferença significativa entre a acupuntura ativa e a simulada (sham).
Desse modo, o desenho experimental de diversos trabalhos variou das mais diversas formas, sendo desde a forma de estimulação quanto ao controle. A falta de um padrão e redução de vieses dificultam a comparação e, como consequência, a inferência de associação tratamento-efeito. Isso foi observado em meta-análises que não obtiveram resultados conclusivos acerca da eficácia da acupuntura em relação a tratamentos medicamentosos e acupuntura simulada.
Da mesma forma, análises também foram feitas para a acupuntura no tratamento da ansiedade e encontraram as mesmas dificuldades.
Enquanto estudos sugerem os efeitos benéficos da acupuntura, como a redução de escores de ansiedade pré-operatória após acupuntura auricular, e outros reportam efeitos semelhantes entre acupuntura e terapia medicamentosa; a maioria não obtém diferenças significativas.
Assim, devido à falta de padronização e grande heterogeneidade dos estudos quanto a escolha dos pontos de agulhamento, número de sessões, modalidade de estimulação, duração e profundidade do agulhamento, entre outros; os efeitos comparativos entre a acupuntura e terapia convencional não são efetivamente avaliados.
Dessa forma, apesar de promissora, são necessários estudos com melhor desenho experimental para que possamos obter resultados conclusivos sobre a eficácia da acupuntura para os transtornos de depressão e ansiedade.
Ademais, também há grande necessidade de investigação sobre a etiologia desses transtornos para que, assim, seja determinado o tratamento mais adequado.
Referências Bibliográficas
| ↑1 | Pilkington K. Anxiety, depression and acupuncture: a review of the clinical research. Autonomic Neuroscience. 2010 Oct 28;157(1-2):91-5. |
|---|---|
| ↑2 | Pilkington K, Kirkwood G, Rampes H, Cummings M, Richardson J. Acupuncture for anxiety and anxiety disorders–a systematic literature review. Acupuncture in Medicine. 2007 Jun;25(1-2):1-0. |
| ↑3 | ystritsky A, Khalsa SS, Cameron ME, Schiffman J. Current diagnosis and treatment of anxiety disorders. Pharmacy and Therapeutics. 2013 Jan;38(1):30. |
[…] Acupuntura é uma forma de medicina chinesa que remontam pelo menos 2.500 anos. A premissa geral da acupuntura é que o corpo contém padrões de fluxo de energia. A energia vital ou força vital do corpo é referido como qi, e um fluxo adequado de qi é considerado necessário para manter a saúde. […]