A síndrome do intestino irritável (SII) é um distúrbio crônico e prevalente da interação intestino-cérebro, anteriormente conhecido como distúrbio gastrointestinal funcional. A SII é caracterizada por sintomas recorrentes de dor abdominal e alterações nos hábitos intestinais. De acordo com a American Gastroenterological Association, a SII pode ser classificada em três subtipos: SII com diarreia (SII-D), SII com constipação (SII-C) e SII mista (SII-M).
Os sintomas principais da SII incluem dor abdominal, inchaço, constipação e diarreia. A dor abdominal é frequentemente associada a mudanças na frequência e na forma das fezes, e pode ser aliviada ou piorada pela defecação. O inchaço é um sintoma comum, mas não é necessário para o diagnóstico. No caso da SII-D, os pacientes frequentemente apresentam fezes soltas, urgência para evacuar, cólicas e gases.
A SII afeta significativamente a qualidade de vida dos pacientes e pode ter um impacto físico, emocional e social substancial. A American Gastroenterological Association destaca que, embora a causa exata da síndrome do intestino irritável seja desconhecida, os sintomas podem ser controlados através de dieta, manejo do estresse e, em alguns casos, medicação prescrita.
Etiologia
A etiologia da SII ainda não é completamente compreendida, mas acredita-se que envolva uma interação complexa entre fatores genéticos, ambientais e psicossociais. Estudos indicam que a disfunção na comunicação entre o cérebro e o intestino, conhecida como eixo intestino-cérebro, desempenha um papel central na patogênese da SII. Isso pode levar a distúrbios na motilidade intestinal, hipersensibilidade visceral e alterações na microbiota intestinal.
Possíveis Causas
As causas mais comuns da Síndrome do Intestino Irritável são multifatoriais e incluem uma combinação de fatores genéticos, ambientais e psicossociais. Entre os fatores mais destacados estão:
Infecções Gastrointestinais:
A SII pode surgir após infecções gastrointestinais agudas, como aquelas causadas por bactérias (Campylobacter jejuni, Salmonella), vírus (Norovírus) e parasitas (Giardia lamblia). A prevalência de SII pós-infecção é significativamente maior em indivíduos que tiveram essas infecções.
Microbiota Intestinal:
Alterações na composição da microbiota intestinal têm sido associadas à SII. Pacientes com síndrome do intestino irritável frequentemente apresentam disbiose, que pode contribuir para sintomas como hipersensibilidade visceral e motilidade intestinal alterada.
Fatores Genéticos:
Estudos de agregação familiar e em gêmeos sugerem uma predisposição genética para a SII. No entanto, os genes específicos envolvidos ainda não foram completamente validados.
Inflamação de Baixo Grau:
A inflamação de baixo grau na mucosa intestinal é observada em um subgrupo de pacientes, especialmente aqueles com SII pós-infecciosa. Esta inflamação pode alterar a função das células endócrinas intestinais e contribuir para a hipersensibilidade visceral.
Interações Cérebro-Intestino:
A comunicação disfuncional entre o cérebro e o intestino é um mecanismo central na patogênese da síndrome do intestino irritável. Isso pode levar a distúrbios na motilidade intestinal, hipersensibilidade visceral e alterações no processamento central do sistema nervoso.
Fatores Psicológicos:
Ansiedade, depressão e outros distúrbios psicológicos são mais comuns em pacientes e podem exacerbar os sintomas gastrointestinais.
Dieta:
A ingestão de carboidratos de difícil absorção, como os FODMAPs, pode desencadear sintomas. A dieta pobre em FODMAPs tem mostrado eficácia na redução dos sintomas.
Prevalência
A prevalência da síndrome do intestino irritável é estimada entre 5% e 10% da população geral, com uma maior incidência em mulheres e jovens adultos. A condição é frequentemente associada a comorbidades psicológicas, como ansiedade e depressão, o que pode exacerbar os sintomas gastrointestinais.
Diagnóstico
O diagnóstico da síndrome do intestino irritável é clínico e baseia-se na identificação de sintomas característicos, como dor abdominal recorrente associada a alterações nos hábitos intestinais, na ausência de anormalidades estruturais ou bioquímicas detectáveis.
A aplicação dos critérios de Roma IV é amplamente utilizada para o diagnóstico, que requer a presença de dor abdominal, em média, pelo menos um dia por semana nos últimos três meses, associada a duas ou mais das seguintes características: relação com a defecação, alteração na frequência das fezes e alteração na forma das fezes.
Tratamento Conservador
O manejo da síndrome do intestino irritável é multifacetado e inclui intervenções dietéticas, farmacológicas e psicoterapêuticas. A dieta pobre em FODMAPs (fermentable oligosaccharides, disaccharides, monosaccharides, and polyols) tem mostrado eficácia na redução dos sintomas abdominais em muitos pacientes. Além disso, o uso de antiespasmódicos, laxantes osmóticos para constipação e agentes antidiarreicos são frequentemente recomendados.
Em casos mais graves, podem ser considerados neuromoduladores centrais, secretagogos intestinais e antibióticos minimamente absorvidos.
Acupuntura para Intestino Irritável
A acupuntura tem sido estudada como uma terapia adjuvante eficaz para a Síndrome do Intestino Irritável, aliviando o estresse, reduzindo a inflamação e promovendo a função intestinal normal[1]Manheimer E, Wieland SL, Cheng K, Li SM, Shen X, Berman BM, Lao L. Acupuncture for irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. Official journal of the American College of … Continue reading.
Alívio do Estresse:
A acupuntura demonstrou a capacidade de modular o eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA), que desempenha um papel crucial na resposta do corpo ao estresse. Regulando os níveis do hormônio liberador de corticotropina (CRH), do hormônio adrenocorticotrófico (ACTH) e do cortisol, a acupuntura pode reduzir a resposta fisiológica ao estresse.
Por exemplo, a eletroacupuntura (EA) mostrou diminuir os níveis de CRH, ACTH e corticosterona em modelos de SII, reduzindo assim a sensibilidade visceral e melhorando a motilidade intestinal.
Redução da Inflamação:
A acupuntura pode modular vias inflamatórias, influenciando a expressão de várias citocinas e mediadores inflamatórios. Por exemplo, a EA mostrou reduzir os níveis de interleucina-18 (IL-18) e outras citocinas pró-inflamatórias em modelos animais de síndrome do intestino irritável pós-inflamatória, aliviando os sintomas de hipersensibilidade visceral e disbiose intestinal[2]Pei L, Geng H, Guo J, Yang G, Wang L, Shen R, Xia S, Ding M, Feng H, Lu J, Li J. Effect of acupuncture in patients with irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial. InMayo Clinic … Continue reading.
A acupuntura pode diminuir a expressão de TNF-α e IL-8, enquanto aumenta a IL-10, contribuindo para seus efeitos anti-inflamatórios.
Promoção da Função Intestinal Normal:
A acupuntura pode melhorar a motilidade intestinal e a função da barreira intestinal. A estimulação de pontos específicos, como ST25 e ST36, tem sido associada à normalização da frequência e do ritmo das ondas lentas do cólon. Estudos em modelos animais de SII demonstraram que a eletroacupuntura no ponto ST25 pode restaurar a frequência e o ritmo das ondas lentas do cólon, além de melhorar a permeabilidade intestinal e a composição da microbiota.
A acupuntura pode regular a expressão de aquaporinas e proteínas de junção estreita, como ZO-1 e ocludina, melhorando a função da barreira intestinal e reduzindo a inflamação.
Mecanismos Neurais e Analgésicos:
A acupuntura pode reduzir a hipersensibilidade visceral ao modular a expressão de receptores de serotonina (5-HT) e canais iônicos, além de liberar opioides endógenos que bloqueiam a transmissão de sinais de dor no sistema nervoso central. A acupuntura pode ativar o canal de potencial receptor transitório vanilóide 1 (TRPV1), bloquear a atividade das células gliais intestinais e reduzir a secreção de neurotransmissores relacionados à dor, enfraquecendo a sensibilização periférica[3]Ma XP, Hong J, An CP, Zhang D, Huang Y, Wu HG, Zhang CH, Meeuwsen S. Acupuncture-moxibustion in treating irritable bowel syndrome: how does it work?. World journal of gastroenterology: WJG. 2014 May … Continue reading.
Além disso, a acupuntura pode inibir a ativação dos canais de receptores de N-metil-D-aspartato (NMDA) no corno dorsal da medula espinhal e no córtex cingulado anterior, bloqueando a estimulação excessiva de sinais de dor anormais no cérebro e na medula espinhal. Esses mecanismos combinados contribuem para a eficácia da acupuntura na redução da dor e na melhoria da função intestinal em pacientes com SII[4]Schneider A, Weiland C, Enck P, Joos S, Streitberger K, Maser-Gluth C, Zipfel S, Bagheri S, Herzog W, Friederich HC. Neuroendocrinological effects of acupuncture treatment in patients with irritable … Continue reading.
Quem pode se beneficiar?
Os grupos de pacientes que mais se beneficiam da combinação de acupuntura com outros tratamentos para a Síndrome do Intestino Irritável são aqueles com SII predominante de diarreia (SII-D) e comorbidades psicológicas, como ansiedade e depressão.
Pacientes com SII-D:
Estudos indicam que a combinação de acupuntura com medicina herbal chinesa resulta em melhorias significativas nos sintomas de SII-D, incluindo dor abdominal, desconforto abdominal, diarreia, condição dietética, força física e qualidade do sono. A acupuntura combinada com CHM mostrou-se mais eficaz do que o tratamento com medicamentos ocidentais isolados.
Pacientes com SII-D e comorbidades psicológicas:
Pacientes com SII-D que também sofrem de ansiedade e depressão se beneficiam significativamente da acupuntura combinada com outras terapias. A acupuntura e a moxabustão (MOX) demonstraram ser eficazes na redução dos escores de ansiedade e depressão, melhorando a qualidade de vida desses pacientes. A combinação de acupuntura com outras terapias também mostrou uma maior taxa de resposta global e segurança elevada.
Pacientes com SII refratária:
Aqueles que não respondem bem aos tratamentos convencionais também podem se beneficiar da acupuntura. Um estudo multicêntrico randomizado controlado mostrou que a acupuntura, quando combinada com o tratamento usual, proporcionou uma redução significativa na pontuação total da Escala de Gravidade dos Sintomas de SII (IBS-SSS).
O tratamento tem Efeitos Adversos?
Os efeitos colaterais mais comuns da acupuntura em pacientes com Síndrome do Intestino Irritável (SII) são geralmente leves e transitórios. Entre os efeitos adversos mais frequentemente relatados estão:
Hematomas e Hemorragias Subcutâneas:
Pequenos hematomas ou sangramentos no local da inserção das agulhas são comuns, mas geralmente não são graves e se resolvem espontaneamente.
Dor ou Desconforto no Local da Inserção:
Alguns pacientes podem sentir dor ou desconforto leve no local onde as agulhas são inseridas. Este efeito é geralmente temporário e desaparece logo após a sessão.
Fadiga:
Alguns pacientes relatam sentir-se cansados ou sonolentos após a sessão de acupuntura. Este efeito é geralmente leve e de curta duração.
Tontura ou Vertigem:
Em casos raros, os pacientes podem experimentar tontura ou vertigem durante ou após a sessão de acupuntura. Este efeito é geralmente leve e pode ser minimizado com a orientação adequada do paciente para se levantar lentamente após a sessão.
Reações Alérgicas:
Embora raras, reações alérgicas aos materiais das agulhas (como níquel) podem ocorrer. O uso de agulhas de aço inoxidável de alta qualidade pode minimizar este risco.
Em geral, a acupuntura é considerada uma intervenção segura para o tratamento da síndrome do intestino irritável, com uma taxa de efeitos adversos significativamente menor em comparação com muitos tratamentos farmacológicos.
CRM-SP: 158074 / RQE: 65523 - 65524
Médico especialista em Fisiatria e Acupuntura. Área de Atuação em Dor pela AMB. Doutorado em Ciências pela USP. Pesquisador e Colaborador do Grupo de Dor do Departamento de Neurologia do HC-FMUSP. Diretor de Marketing do Colégio Médico de Acupuntura do Estado de São Paulo (CMAeSP). Integrante da Câmara Técnica de Acupuntura do Conselho Regional de Medicina do Estado de São Paulo (CREMESP). Secretário do Comitê de Acupuntura da Sociedade Brasileira para Estudo da Dor (SBED). Presidente do Comitê de Acupuntura da Sociedade Brasileira de Regeneração Tecidual (SBRET). Professor convidado do Curso de Pós-Graduação em Dor da Universidade de São Paulo (USP). Membro do Conselho Revisor - Medicina Física e Reabilitação da Journal of the Brazilian Medical Association (AMB).
Referências Bibliográficas
| ↑1 | Manheimer E, Wieland SL, Cheng K, Li SM, Shen X, Berman BM, Lao L. Acupuncture for irritable bowel syndrome: systematic review and meta-analysis. Official journal of the American College of Gastroenterology| ACG. 2012 Jun 1;107(6):835-47. |
|---|---|
| ↑2 | Pei L, Geng H, Guo J, Yang G, Wang L, Shen R, Xia S, Ding M, Feng H, Lu J, Li J. Effect of acupuncture in patients with irritable bowel syndrome: a randomized controlled trial. InMayo Clinic Proceedings 2020 Aug 1 (Vol. 95, No. 8, pp. 1671-1683). Elsevier. |
| ↑3 | Ma XP, Hong J, An CP, Zhang D, Huang Y, Wu HG, Zhang CH, Meeuwsen S. Acupuncture-moxibustion in treating irritable bowel syndrome: how does it work?. World journal of gastroenterology: WJG. 2014 May 5;20(20):6044. |
| ↑4 | Schneider A, Weiland C, Enck P, Joos S, Streitberger K, Maser-Gluth C, Zipfel S, Bagheri S, Herzog W, Friederich HC. Neuroendocrinological effects of acupuncture treatment in patients with irritable bowel syndrome. Complementary therapies in medicine. 2007 Dec 1;15(4):255-63. |
